長城會 | 中國高血壓防治新指南：血壓和血脂要一起管

作者 | 劉穎

來源 | 搜狐健康

高血壓和血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）最為重要的兩種危險因素，也因此一直是心血管領域臨床研究的焦點和相關會議的重要話題，第二十九屆長城國際心臟病學會議（GW-ICC 2018）上，專家們從最新臨床試驗和指南出發，闡釋血壓、血脂綜合管理防治ASCVD的有效性和重要性，並探討適合大陸的血壓血脂綜合管理策略。

目前中國心血管疾病（CVD）患病率及死亡率仍處於上升階段，盡管近20多年來中國年齡標化的CVD死亡率出現下降，但是CVD死亡的絕對人數仍持續上升，防控形勢十分嚴峻。除高血壓外，血脂異常是大陸心血管疾病的另一重要危險因素，也是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病因素。對1984~1999年北京35～74歲人群冠心病死亡率增加原因進行分析發現，77%的冠心病死亡歸因於膽固醇水平的升高，因此我們應特別關注膽固醇水平升高對大陸ASCVD的不良影響。

美國健康統計中心數據顯示，降壓與降脂是降低冠心病死亡的關鍵，其中膽固醇降低貢獻24%，收縮壓降低貢獻20%。無論依據2018中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）還是中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，高血壓合併冠心病的患者都屬於很高危或極高危患者，都應該接受降壓聯合降脂治療，使用他汀藥物進行CVD二級預防。與其他國家相比，大陸冠心病或卒中患者降壓藥物和他汀類藥物的使用不足，尤其是他汀類藥物，應用嚴重不足（1.7％）。因此，如何讓需用他汀類藥物的患者能夠及時應用，並提高依從性，讓患者持續應用他汀類藥物，是大陸CVD二級預防迫切需要解決的一個問題。

除藥物可及性之外，依從性是影響藥物應用的另一關鍵。研究顯示，隨服藥片數增加，降壓、調脂藥物依從性下降；而降壓、調脂治療依從性又是保證高血壓患者心血管獲益的前提。在依從性問題上，降壓藥物單片復方制劑的優勢已經得到廣泛證實和認可，降壓、降脂多效單片復方制劑改善依從性，繼而有效提高血壓、血脂雙達標率的作用也已經在真實世界研究中得到明確證實。

中國高血壓防治新指南推薦降壓聯合降脂治療的適用人群和重要性

降壓降脂聯合治療為患者帶來長期利益，2018中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）在調脂治療章節中明確推薦，高血壓伴血脂異常患者應在治療性生活方式改變基礎上，積極降壓治療以及適度降脂治療。對ASCVD風險中低危患者，當嚴格實施生活方式干預6個月後，血脂水平不能達到目標值者，則考慮藥物降脂治療；對ASCVD風險中危以上的高血壓患者，應立即啟動他汀治療，且推薦起始採用中等強度他汀類藥物治療。

新指南明確列出了應考慮應用他汀類藥物的高血壓患者：高血壓合併≥1種代謝性危險因素或伴靶器官損害，應使用他汀類藥物作為心血管疾病的一級預防；高血壓合併臨床疾病（包括心、腦、腎、血管等）應使用他汀類藥物作為二級預防。並指出高血壓患者應用他汀類藥物作為一級預防，可採用低強度他汀，如合併多重危險因素（≥3個）或靶器官損害較嚴重，可採用中等強度他汀。高血壓患者應用他汀類藥物作為二級預防，初始治療應採取中等強度他汀。指南還特別註明，對高血壓伴血脂異常的患者，其降脂治療按《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》處理。