這是一個普通的值班日，正在交接班，突然接到院長打來的電話，小醫生我不免忐忑。

電話大意：門診有個 6 歲患兒抽搐不止，病情危重，讓我去接到 ICU 來搶救。趕緊帶上急救箱跑到門診，卻撲了個空，原來門診的同事用手術電梯把孩子從後門推了進來。

立即趕回來，值班醫生已經帶著護士，有條不紊的吸氧、上監護、開通液體通路等治療，孩子抽搐不止，先給了 5 mg 安定靜脈注射。

之後症狀稍有好轉，不過仍時有驚厥、抽搐，頸部大片的皮膚脫落、皮疹尤其引人註目。

圖片來源：作者提供

迅速查體，初步診斷

快速查體：體溫 36.5℃，心率 155 次/分，呼吸 34 次/分，血壓 95/53 mmHg。發育正常，營養中等，重度昏迷。

全身皮膚黏膜無黃染及出血點，頸部周圍可見大面積皮膚脫離、皮疹。口腔可見大量白沫狀分泌物。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。

胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕囉音。心前區無隆起，心率 155 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。

腹軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。四肢肌力查體不能合作，肌張力低，腱反射正常，雙側巴氏征陰性。

腦海中閃現出幾個診斷：

（1）癲癇：抽搐的第一感覺很像是癲癇大發作，但是又有些區別，孩子的抽搐主要是肌肉顫動，並無癲癇大發作常見的角弓反張、上肢內收、前旋等症狀；

（2）熱驚厥：一般來說這麼大的孩子熱驚厥已經比較少見，而且體溫不高，手腳反而濕冷；

（3）孩子的頸部皮膚有大塊的脫落、皮疹，難道是 4S 綜合征，中樞神經系統感染？可是除了頸部，全身並無其他類似的皮膚脫落、皮疹，腦膜刺激征陰性，似乎也不太符合。

想了想，決定去問問家屬，看能不能得到什麼有用的病史。

詢問病史，發現線索

快步來到談話間，只有孩子奶奶隨同，詢問孩子的病情，老太太太否認孩子有癲癇史，最近也沒有給孩子吃什麼特殊的藥物。再問更多的情況，老太太太就聲稱自己記不清楚，無法提供更多的情況。

失望歸來，忽然想起，匆忙之間自己有一個重要的查體未作，沒有查看患兒瞳孔的情況，立即查看，瞳孔如針尖樣！

肌肉顫動，呼吸急促、雙肺大量濕囉音，手腳濕冷，針尖樣瞳孔，好像想起了什麼，立即扯下口罩在小姑娘的身上使勁聞起來，果不其然，一股淡淡的「熟悉的味道」飄入鼻腔！

立即抽血急查，果不其然，膽鹼酯酶活性下降明顯，提示重度有機磷中毒！

在抽血檢查的同時予阿托品靜推、肌註長托寧，靜滴碘解磷定，靜推苯巴比妥控制抽搐，後患兒神志漸轉清，四肢抽動緩解，雙肺濕羅音明顯減少，繼續間斷解毒藥物應用，保肝、維持水電解質平衡，皮膚科處理皮膚脫落等治療。

再次談話，發現還有 2 個患兒

拿到檢查結果，再次詢問孩子奶奶，這時孩子姑姑也趕到醫院，這次老太太太終於說了實話！

孩子和兩個弟妹都是留守兒童，平時父母不在家，三個孩子都由老人一人照顧，衛生條件差，頭髮長了虱子、頭皮瘙癢，老太太太就用敵敵畏農藥經溫水稀釋後給予洗頭，剛才由於害怕沒有告知我們詳情，三個孩子都洗了，現在姐姐出現了中毒症狀！

不寒而栗，還有兩個孩子中毒在家，家中也沒有其他成人，立即囑咐孩子姑姑帶另外兩個孩子至急救中心就診，所幸另兩個孩子中毒症狀較輕，經治療後暫無大礙。

三天後復查膽鹼酯酶活性好轉，至普通病房繼續治療。

留守兒童，早已成為一個特殊的群體，並且人數還在迅速擴大，很多人形容他們是「野草一樣成長」，希望大家能夠給予他們更多的關愛，減少乃至避免這樣的悲劇發生。

在治療上，遇到疑難病例，我們應該重視基礎查體，多從細節考慮，早點抓到「真兇」。

附：常見毒物的解毒劑、劑量及用法（參考兒科學第 8 版）

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