1歲寶寶呼吸聲超大,原來是得了這種病

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喉頭軟化症盛行率低

新生兒因為鼻道較狹窄容易累積污物,或是呼吸道分泌物較多,導致經常出現較大的呼吸聲,不明原因的新手爸媽會以為寶寶是感冒生病了,或是懷疑孩子是否罹患喉頭軟化症。

禾馨民權婦幼診所兒科主治醫師巫漢盟表示,臨床上,喉頭軟化症的發生概率極低,依據歐洲的統計數據,其盛行率約為1/2000,且症狀大多較輕微,程度嚴重且需手術協助治療的比例又更低。然而,即便是健康的新生兒,當呼吸聲音較大時,新手爸媽就會感到不安,更何況是罹患攸關呼吸的順暢與否的先天性喉頭軟化症,家長的慌亂可想而知。

1歲寶寶呼吸聲超大,原來是得了這種病 健康 第1張

喘鳴聲為典型症狀

喉頭軟化症是先天性疾病,其典型症狀為寶寶吸氣時有明顯的雜音,稱為喘鳴聲,與新生兒因鼻道狹窄累積污物、或呼吸道分泌物較多時所產生的呼吸聲不同。巫漢盟醫師解釋,喉頭軟化症的喘鳴聲,在痊愈之前會持續存在(無論寶寶平靜或躁動),而且只會有大小聲的差別,且因為位置接近聲道,所以聲音會從喉部(下呼吸道)傳出。但鼻道有污物或呼吸道分泌物較多所產生的呼吸聲,則時有時無,且大多為從鼻子發出的「氣聲」。

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喉部軟組織發育不成熟

人體的氣管組織,除了肌肉之外,還包含軟骨,寶寶出生之後若是軟骨發育不成熟、比較軟,用力吸氣時出現高頻雜音,就有可能為喉頭軟化症,又稱為軟喉症。除此之外,如果寶寶有先天肌肉張力不足、黏膜發炎腫脹或是神經發育的問題,也可能導致寶寶罹患喉頭軟化症。

所謂軟喉症,主要是寶寶呼吸道的開口因為用力吸氣時,喉嚨軟組織無法對抗氣流的內吸力量,使會厭、杓狀或楔型軟骨塌陷,進而導致氣管阻塞,出現喘鳴聲,而不同程度的阻塞會使喘鳴聲有大小聲的差別。

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正常的情況下,會厭軟骨的作用是在吞咽時蓋住氣管,以防食物掉入氣管中。但經診斷為軟喉症,若症狀較輕,寶寶吸氣時,杓狀軟骨和楔型軟骨會掉入接近聲帶的地方;若嚴重一點,會厭軟骨則會由前往後陷入喉部,兩種情況皆會造成呼吸道短暫性塌陷或阻塞的情形。

約1歲後自行痊愈

喉頭軟化症雖然是先天性疾病,但多半在寶寶出生後1周內或1個月後,才會因症狀逐漸出現而被發現。在寶寶2~4個月時,會因為寶寶活動量增加使症狀表現最明顯。巫漢盟醫師表示,除非孩子同時患有腦性麻痺、先天性心臟病或聲帶麻痺等疾病,否則絕大多數的喉頭軟化症會在寶寶1歲左右自行痊愈,一旦痊愈,則後續毋需追蹤或擔心有其他後遺症。

症狀嚴重須雷射治療

經由醫師以軟式支氣管鏡來確認寶寶呼吸道,若確實發現寶寶吸氣時有軟骨塌陷狀況,方能確診為喉頭軟化症,而非呼吸聲稍大就輕易判斷為喉頭軟化症。一般來說,喉頭軟化症無法由藥物治愈,但只有在症狀嚴重到會影響寶寶進食、呼吸困難,且明顯妨礙生長髮育或可能使大腦缺氧時,才會建議利用雷射進行「喉上整形術」來治療。

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喉頭軟化症的手術治療原理是以雷射燒灼軟骨,使軟骨變硬不再塌陷,以確保寶寶日後的呼吸道暢通。手術進行時,須搭配使用硬式喉頭鏡或軟式支氣管鏡,且雖然現在國內發展已經無須另外插管進行手術,但因患部位於呼吸道,因此除非症狀嚴重,否則不建議手術治療。

軟喉症的診斷及分類

巫漢盟醫師表示,喉頭軟化症的診斷會利用喉頭鏡或軟式支氣管鏡探查,通過觀察寶寶喉部構造在呼吸動態變化時的情形,依塌陷的方向可分為3型: 

第1型:鬆弛的楔形軟骨或杓狀軟骨由後往前塌陷。

第2型:長而卷曲的會厭軟骨左右對折向內側塌陷,通常會合併第1型。

第3型:鬆弛的會厭軟骨在吸氣時會由前往後陷入喉部。一般而言,此型最嚴重也最易發生嗆食。

居家日常護理

患有喉頭軟化症的寶寶,除了吸氣時會產生喘鳴聲之外,吸氣時胸骨上方也會有凹陷現象,且喝奶、仰躺或情緒激動時,都會讓症狀更明顯。

哺喂

患喉頭軟化症的寶寶,容易在喝奶時嗆奶或發生胃食道逆流。因此,建議平常餵食時,選擇流速較小的奶嘴,以少量多餐的方式進行,且喝完奶後不要立即平躺。此外,寶寶仍可接受媽媽親喂母乳,不必因為症狀而放棄母乳親喂

睡眠

仰躺容易加重寶寶的喘鳴,因此建議可讓寶寶側臥、稍微墊高頭部或在6個月後采趴睡姿。巫漢盟醫師提醒,允許趴睡的前提是寶寶已能翻身,同時,嬰兒床上不要有多餘物品,如娃娃或被毯,以避免孩子在睡眠中發生窒息的意外。

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在喉頭軟化症尚未痊愈前,寶寶的餵食與睡眠都需要家長額外費心,且期間若遇上寶寶感冒或其他呼吸道感染,不但會加重喘鳴聲,讓寶寶更不舒服,也需更長時間才能恢復,使家長在照顧上更顯困難,建議爸爸媽媽尋找信賴的兒童胸腔科醫師或兒童耳鼻喉科醫師,讓自己在照顧寶寶有任何疑問時,可以盡快獲得幫助,在育兒路上走得更安心。

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