特邀專家：莫志碩，中山大學附屬第三醫院感染科主治醫師

李詠去世，引起廣大網友的集體悼念。

本人是香港電視撈飯長大的，小時候基本不看其他電視台的節目。對於李詠的印象就是那一頭髮型以及親切自由的笑容。

他的離世，是一代人某段記憶的崩塌。在這個時候感到痛苦及哀傷的人，基本都是有一定年紀的。這是因為李詠在這個年齡段的人生活中承載著某種快樂時光，甚至是年少苦難日子里為數不多的歡聲笑語。

癌症，是帶走他的兇手。整體來說，面對癌症，有明顯療效甚至達到根治水平的手段很少，因此，應對腫瘤的策略是重在預防。

肝癌，是大陸第4位最常見的腫瘤，導致死亡的腫瘤里面，排名第3。

原發性肝癌分為肝細胞癌、膽管細胞癌以及兩者的混合癌。由於肝細胞癌占了90%，因此下面說的肝癌，指的是肝細胞癌。

文章下面講的「非常380+3」，取巧於李詠老師的「非常6+1」，也作為一種紀念吧。

「380」和「3」的具體意義可看下面的內容——

對於中國的肝癌現狀，可以概括為3個80（380）。

80%肝癌患者為乙肝感染者

80%肝癌患者有肝硬化基礎

80%肝癌患者發現時為中晚期

針對以上3個80採取3種手段，能大大降低肝癌的發生率及病死率。

1、減少乙肝患者數量

中國作為「乙肝大國」，一直困擾著無數的家庭，為社會帶來了重大負擔。

從減少乙肝患者這個角度出發，有兩條路，一是減少 新髮的乙肝病例，這個主要通過新生兒乙肝疫苗預防注射以及乙肝的母嬰阻斷來做到，二是通過減少現存的乙肝感染者數量。

根據大陸以及國外機構最新的乙肝指南，最理想的治療目標是做到乙肝表面抗原清除，稱之為臨床治愈。臨床治愈的做到，目前主要依靠的是干擾素治療。

中國慢性乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目就是為了最大限度地做到慢乙肝的臨床治愈，目前全國已經有兩百多家單位參與其中。

同時，根據陳新月教授的研究，對於合適的攜帶者使用長效干擾素（或聯合核苷類似物）治療，亦能獲得接近30%的臨床治愈率。

2、預防肝硬化發生

無論是什麼病因，只要發展到肝硬化階段，肝癌的發生率就會明顯升高，肝硬化是明確的肝癌高危因素。

臨床上有許許多多的病因可以引起肝硬化，包括乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性或非酒精性脂肪肝、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、血吸蟲感染、肝吸蟲感染、肝豆狀核變形、下腔靜脈阻塞、遺傳性血色病等等各種疾病，同時吸煙、黃曲黴、糖尿病等亦會增加肝癌的發生風險。

當患者患有以上疾病時，需要針對病因進行治療；如果無法針對病因治療，則需要採取積極的相應措施進行對症支持治療，防止或延緩肝硬化的發生，降低肝癌的風險。

3、監測早期肝癌的發生

大陸80%的肝癌患者在被診斷時為中晚期，5年生存率僅約13%，而早期肝癌患者通過選擇合適的治療手段，5年生存率可達60%-70%。

因此，早發現、早診斷、早治療（3早），是提高腫瘤患者生存率的重要措施。

如何能夠早期發現呢？

四字真言——定期監測

醫生並不是算命先生，無法預知誰會發生肝癌、何時發生肝癌。如果有人敢這麼說，那不是神醫，而是神棍。既然無法預知，那只能乖乖地進行定期檢查。

當然，定期檢查主要推薦給高危人群。

美國肝病研究協會認為HBV感染者當中，以下人群為肝癌高危群體：40歲以上的亞洲男性、50歲以上的亞洲女性，HBV伴有肝硬化患者、有肝細胞癌家族史的患者。

同時，對於任何病因引起的肝硬化患者，亦為高危人群。

以上患者均應該每6個月進行一次超聲檢查作為監測手段。同時，該協會不推薦使用甲胎蛋白以及CT作為監測手段，認為這兩個檢查假陽性率較高，且會增加成本。

不過，日本對於肝癌高危人群的監測有不同的看法：

乙肝/丙肝肝硬化患者，視為超高危人群，建議每3-4個月檢測超聲及3個腫瘤指標（AFP、AFPL-3、PIVKA-II），每6-12個月檢查動態CT/MRI。

慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者以及任何其他原因導致的肝硬化患者，視為高危人群，建議每6個月檢測超聲及3個腫瘤指標。

究竟哪個建議更加靠譜，沒有明確定論的，兩個指南制定者的出發點不一樣，因此給出的建議有所不同。這就是醫學，不要指望任何時候都有絕對的正確意見。

肝癌的發生是概率性事件，根據以上的方法去做，不能保證100%沒問題，但能夠最大限度降低發生風險。

盡力做好能做的，其他的就交給命運。

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