一文搞定預混胰島素!(值得收藏)

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作者:Gcplive

來源:藥評中心

2型糖尿病患者出現的血糖異常有兩種情況,一是空腹血糖(FPG)高,二是餐後血糖(PPG)高。多數糖尿病患者既有空腹血糖升高又有餐後血糖明顯升高。預混胰島素是短效或速效胰島素與中效胰島素的混合物,既能降低餐後血糖又能降低空腹血糖,應用非常廣泛。

一、預混胰島素的分類

根據品種,可把預混胰島素分為兩類:預混人胰島素和預混人胰島素類似物。

1、預混人胰島素,即人胰島素(短效)和精蛋白人胰島素(中效)的混合物。主要產品有甘舒霖系列、諾和靈系列和優泌林系列產品。

2、預混人胰島素類似物,即門冬胰島素(速效)和精蛋白門冬胰島素(中效)的混合物(諾和銳系列),及賴脯胰島素(速效)和精蛋白賴脯胰島素(中效)的混合物(優泌樂系列)。

根據比例,可把預混胰島素分為兩類:低預混胰島素(25/75劑型,30/70劑型)和中預混胰島素(50/50劑型):

1、低預混胰島素,如優泌樂25(25%賴脯胰島素+75%精蛋白賴脯胰島素);

2、中預混胰島素,如諾和銳50(50%門冬胰島素+50%精蛋白門冬胰島素)。

在預混胰島素比例選擇方面,中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯的患者。

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二、預混人胰島素和預混人胰島素類似物的區別

預混人胰島素和預混人胰島素類似物的降血糖效果無顯著差異,主要差別有兩點:

1、注射時間,預混人胰島素需要在餐前30分鐘皮下注射,預混人胰島素類似物應在餐前15分鐘皮下注射,也可餐前即刻注射或餐後立即注射;

2、低血糖發生率,預混人胰島素吸收速度個體差異大,低血糖發生率略高;預混人胰島素類似物吸收速度個體差異小,低血糖發生率略低。

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三、預混胰島素的給藥時機

1、對於糖化血紅蛋白(HbA1c)>6. 5%的患者,基於降糖效果、安全性、藥物經濟學等方面考慮,建議首選二甲雙胍治療並及時調整劑量;

2、可根據患者實際情況考慮聯用第2 種降糖藥物。醫生不應等到患者血糖惡化時才聯用第2 種藥物;

3、當兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療後,HbA1c≥7.0%的患者,應考慮使用預混胰島素;

4、每日3次的預混胰島素治療方案,不應選用預混人胰島素,而應選用預混胰島素類似物。這是因為預混人胰島素的起效時間長,發生低血糖的風險高。

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主要參考文獻:

中華醫學會內分泌學分會.預混胰島素臨床應用專家共識(2016年版)[J].藥品評價,2016,13(9):5

崔璨,李強.預混胰島素治療方案與血糖特點[J].藥品評價,2012,9(31):40

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