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去除高危因素，積極治療！
作者丨鄭智 華中科技大學附屬同濟醫院
來源丨醫學界心血管頻道
在醫學界，有一種病被稱為「人體炸彈」，死亡率極高，這就是主動脈夾層。
上個世紀80年代，美國著名女排運動員海曼及2000年以後大陸著名運動員朱剛、陸飛等均因主動脈夾層猝死而引發大眾關注。最近天氣轉冷，主動脈夾層這個「人體炸彈」再次來襲。很多病人會問到，為什麼偏偏得病的是我？下面將科普一下這個令醫生病人都望而生畏的「人體炸彈」。
什麼是主動脈夾層？
主動脈作為人體最粗的一根血管，其管壁主要由三層結構構成：內膜、中膜、外膜。
主動脈夾層是指主動脈壁內膜上出現一個撕裂口，血液由此破口進入並將主動脈壁內膜、中膜及外膜分開，血液夾在這三層膜之間，形成像三夾板一樣的結構，並沿著主動脈長軸方向逐漸擴展，形成主動脈壁真假兩腔的分離狀態，稱為主動脈夾層。
當病變進一步加重，三層膜之間血液越積越多，最後外膜突破了，血液瞬間流出，人體在幾分鐘內就會死亡，致死率極高，被稱為「人體炸彈」。
圖1：主動脈夾層示意圖（圖源自網路）
忽視這兩點，易發生主動脈夾層！
通俗而言，主動脈夾層發病就像長江決堤一樣。長江決堤一方面是因為長江水位高了，另一方面是長江大堤質量差了。所以，主動脈夾層發病原因包括兩方面，一是血壓高了，一是血管質量差了。
血壓高了，控制不好，或者說血壓水平波動很大，容易發生主動脈夾層。血管質量差，有先天性的如馬凡綜合征，先天性血管發育不良，容易破裂。也有後天因素，如動脈斑塊或粥樣硬化，容易發生主動脈夾層。
小心！主動脈夾層偏愛這6類人
主動脈夾層的發病率並不高，雖然目前沒有確切的發病率報導，粗略統計在萬分之一到十萬分之一左右。很多病人問，為什麼倒霉的那個人卻是我呢？根據發病原因，其實主動脈夾層確實有些偏愛人群，如果你是以下人群，請留意。
■高血壓人群：並非所有高血壓病人都發生主動脈夾層，但臨床上觀察到大部分主動脈夾層病人有高血壓病史，而且高血壓控制不佳。根據《中國心血管病報告2017》，目前大陸成人高血壓發病率高達20%，換句話講，全國有將近2~3億高血壓病人。
然而，高血壓的知曉率、治療率、控制率都不高。很多主動脈夾層病人發病時根本不知道自己有高血壓，或者知道有高血壓但沒有規律服藥控制，導致發病時血壓特別高。長年累月高血壓得不到控制，就像長江長期高水位一樣，長江決堤在某些誘因下隨時可以發生。
■肥胖人群：肥胖已經被世界衛生組織（WHO）定義為慢性病，與眾多疾病狀態相關，其中也包括心血管病。主動脈夾層有很大部分比例是肥胖病人。其實，國人對肥胖的認識並不全面，肥胖不僅僅是體重超標了。比較常用的體重指標是BMI指數，即體重（kg）/身高的平方（m2）。
按照大陸制定的標準，當BMI≥24屬於超重，BMI≥28屬於肥胖（WHO規定，BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖）。實際上，這個指標並沒有反映體內脂肪，特別是腹部脂肪的情況。腹部脂肪與內臟脂肪及心血管病密切相關。
所以，肥胖的另一個指標腹型肥胖定義為腹圍，當男性腹圍≥90 cm，女性腹圍≥85 cm定義為肥胖（WHO標準為男性腹圍≥102 cm，女性腹圍≥88 cm）。腹型肥胖比較隱秘，但大部分主動脈夾層病人都是腹型肥胖。
圖2：肥胖、高血壓是主動脈夾層發病的重要危險因素（圖源自網路）
■脾氣急躁者：主動脈夾層病人大部分有脾氣急躁的性格。脾氣急躁者容易產生瞬間高血壓而導致血管爆裂，從而引起主動脈夾層發生。另外，長期處於神經緊張、壓力大的狀態也是誘發高血壓危象導致主動脈夾層的一個高危因素。
■不良生活習慣者：長期不良的飲食習慣、吸煙、酗酒會導致動脈粥樣硬化，也可進一步誘發高血壓的發生。同時，不愛運動、久坐不動的人群也會導致動脈硬化的風險增加，從而引起高血壓。
長期高鹽飲食導致體內水鈉瀦留、血容量增加，長期攝入大量高熱量食物以及碳水化合物會引起交感神經興奮進而激發體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統，均可導致血壓增高。這些不健康生活方式長年累月作用於人體，在某些誘因誘發下促成了「人體炸彈」的發生。
圖4：高血壓、主動脈夾層與不健康生活方式有關（圖源自網路）
■妊娠：妊娠從某種程度講是增加心血管病發生的一個危險因素。妊娠期間尤其是妊娠晚期血容量明顯增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主動脈夾層的發生。
■某些遺傳性疾病、先天性疾病導致主動脈壁本身有病變：如文章開頭提到的罹患主動脈夾層的運動員都是馬凡綜合征患者，先天性主動脈壁中層彈力纖維缺失而導致主動脈夾層發生。其他情況還包括勃起功能障礙綜合征、主動脈瓣二瓣化畸形等。
主動脈夾層這個「人體炸彈」其實是多種易感因素綜合作用產生的結果，有以上危險因素的人群應該注意。
得了主動脈夾層，該怎麼辦？
主動脈夾層死亡率高，一旦懷疑或確診主動脈夾層，應該立即到醫院治療。治療方案主要包括以下幾方面。
■ 藥物基礎治療：不管是否手術，藥物治療是基礎。絕對靜臥休息，禁止活動，給予鎮靜止痛，用藥物控制心率血壓。心率控制最好60~80/分鐘，血壓不要超過120mmHg。
■ 支架介入治療：降主動脈夾層及部分累及到升主動脈的夾層病人，可以採取支架介入治療的方案。
■ 外科手術治療：大部分升主動脈夾層病人需要通過外科開胸，進行人工血管置換手術，但隨著介入技術的發展，微創介入治療也逐步應用於升主動脈病變中。
■ 雜交手術治療：通過外科手術及介入兩種方法結合，處理不能單純通過一種方案解決的主動脈夾層。
■ 生活行為方式治療：不管哪種手術方式，都只能處理一部分夾層血管，而並不能處理全程主動脈血管。因此，手術後應避免上述主動脈夾層發病的高危因素，去除不健康生活方式，建立健康生活方式，配合藥物控制血壓、心率，才能達到良好的治療效果。哪怕如此，有部分病人仍存在遠端夾層再次破裂死亡的風險。
重點提示
主動脈夾層屬於心血管急危重症，死亡率高。雖然目前醫學界仍無徹底治愈的方法，但主動脈夾層可防可控，關鍵是去除高危因素，積極配合治療，才能取得良好治療效果。
專家介紹
鄭智 教授
鄭智，男，華中科技大學附屬同濟醫院心臟大血管外科，副主任醫師，德國法蘭克福大學醫學博士。
社會兼職：美國心臟病學院（ACC）國際IA會員；亞洲心血管及胸外科學會（ASCVTS）成員；中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會委員，中國醫促會醫療質量控制分會青年委員；《醫學參考報·全科醫學與精準健康傳播頻道》編委
率先提出A型主動脈夾層微創腔內治療及「以醫學人文關懷為導向」的主動脈夾層個體化治療等先進理念，獲中央電視台2015「尋找最美醫生」提名，並獲得2016年中國「榮耀醫者 · 人文情懷獎」稱號。在國際期刊（SCI）及國內雜誌發表醫學論文三十餘篇。
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