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流產的發生率在10-15%，這不是個小概率事件，有先兆流產症狀和有過流產史再懷孕的人數不少，這些人就構成了龐大的「保胎」人群。在中國，保胎已經成了一個產業，有形形色色讓人眼花繚亂的，各種的上下遊保胎產品和服務，有專門的保胎醫生，專門的保胎病房，還有專門的保胎食物，還有各種三姑六婆的保胎經驗，有些產品和服務連我這個做了幾十年婦產科的老醫生都沒有聽說過，好神奇啊。
在保胎方面，有太多的荒誕離奇的說法和沒有任何循證醫學證據的做法，被問得多了，決定梳理一下共性的問題，為大家解讀一下保胎常見的各種錯誤。
1.臥床休息
臥床休息是三姑六婆甚至是一些醫生首先推薦的保胎做法，最過分的是規定連吃飯、大小便都必須在床上。我曾經有個病人被自己的親媽逼著在床上躺著保胎大半年，等她來見我的時候小腿的肌肉已經萎縮了，真夠狠的。
其實，早就有臨床研究證實臥床保胎是沒有任何益處的，不要說臥床休息了，就是你把她每天倒掛起來，該流產的還是會流產。
雖然沒有任何的證據，但是依然還是有很多人要求孕婦臥床休息保胎，包括一些醫生也會和孕婦這麼說，這些人應該要額外交稅，交智商稅，麻煩稅務局的同志來收一收。
2.反復抽血查hCG和孕酮
不知道從何時開始，有些醫生和患者養成了一個不好的習慣，一懷孕就開始抽血查hCG和孕酮，而且是反復的抽血檢查。其實，對於正常的妊娠來講，根本沒有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是對於保胎病人，也沒有必要頻繁檢查hCG，雖然檢查hCG可以幫助判斷胚胎的發育情況，但是最終判斷胚胎是好是壞，是宮內還是宮外的金標準還是超聲檢查，做再多的hCG檢查也沒有用。
孕10周前孕酮以卵巢黃體產生為主，孕7周前完全依賴黃體分泌孕酮，10周後主要以胎盤分泌為主，12周黃體退化，完全由胎盤取代。
孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，水平波動很大，有時低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的範圍中基本處於一個平台期，在孕7-9周時還會出現生理性下降，然後再回升。所以即使測到孕酮值低，也並不說明胚胎發育異常。
因此，根據孕酮的水平根本無法判斷胚胎的發育情況和預後，「孕酮低」是個偽命題，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的「孕酮低」的帽子，然後就開始了漫長的臥床休息和口服黃體酮，陰道塞黃體酮，屁股上打黃體酮的保胎之路。
無論是國內還是國外，專家共識是不推薦檢查孕酮水平判斷胚胎的發育情況的。
讓你抽血檢查孕酮水平，說你「孕酮低」，讓你用黃體酮保胎是一道可以用來測試婦產科醫生水平的考試題，凡是振振有辭讓你這麼做的醫生基本上是不太靠譜的醫生，是平時不太讀書學習的醫生。
3.動輒就打保胎針吃保胎藥
對於很多的保胎患者來講，好像不吃藥不打針就不算是保胎，醫生也只好順水推舟開肌肉注射的黃體酮，口服的黃體酮，陰道塞的黃體酮。
其實，真正有指征用黃體酮的患者並不多，對於那些本身就有問題的胚胎來講，不管你用不用黃體酮，用哪種黃體酮，用多少劑量的黃體酮，都是沒用的，就算你天天敷「黃體酮面膜」（好像現在市場上還沒有黃體酮面膜哎，可能我這篇文章出來以後就會有人受啟發其開發生產了），天天泡在黃體酮裡面也沒有用。
具體哪些患者需要用黃體酮保胎，請參閱2016年7月發表於中華婦產科雜誌的「孕激素維持早期妊娠及防治流產的中國專家共識」，我就不再贅述了。
4.不停地做超聲檢查
判斷胚胎發育情況最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黃囊的情況。但是，由於胚胎的生長髮育需要時間，在短期內復查B超除了要增加麻煩，增加費用，增加擔心以外，是沒有任何臨床意義的。特別是在孕早期的時候，根本沒有必要反復檢查，原則上是有必要的話1-2周復查一次B超。
5.寧願相信江湖郎中，不願相信醫生
在保胎方面，很多人是寧願信其有，不願信其無。盡管正規大醫院的醫生很明確地說了該如何做，她還是要不停地找各種人各種醫生去咨詢，甚至找一些根本沒有行醫資格的江湖郎中，去吃各種偏方驗方的保胎藥。
這種做法背後的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是萬一有用呢？反正花不了多少錢，反正也沒有多大的壞處。因為正規的醫生往往會對各種不靠譜的說法和做法說NO的，你不給她吃些什麼藥，打些什麼針，她總是覺得不放心。
吃了藥，打了針，再不行的話，她自己也好給自己一個交代了，給老公一個交代了，給婆婆一個交代了。所以，保胎不是她一個人的事情，也是婆婆媽媽的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整個家族的事情。保胎實在承載了它不應該承載的很多事情，承載了很多醫療以外的事情。
6.一出血就住院保胎
陰道少許出血是孕早期常見的症狀，也是先兆流產的症狀之一，一旦出現這種情況，有些孕婦和醫生就會很擔心，要求住院保胎。住院以後就是臥床休息，吃黃體酮，塞黃體酮，打黃體酮，抽血檢查，做B超檢查。
反正床位空著也是空著，你要求保胎就住進來吧。醫院的床位使用率也會上升，也有錢賺，患者也滿意，保住了你來送錦旗和表揚信，保不住我們也盡力了，好吧，皆大歡喜。
但是，早就有臨床研究指出，先兆流產住院保胎，先兆早產住院保胎和門診隨訪治療是沒有差別的，在家和住院治療以及隨訪的原則是相同的。
7.中醫保胎錯誤
我是西醫，對中醫保胎不熟悉，不想對中醫保胎做任何的評價。但是我想告訴大家，和西醫一樣，中醫在保胎方面也有一些過頭的地方。
西醫保胎還有統一的標準，中醫講究的是辯證，是個體化的治療，所以無法像西醫一樣做隨機對照研究，也就無法評價其保胎的效果。保胎保住的就記住了，沒保住的就忘記了，這樣就慢慢成就了一些著名的保胎專家和保胎方。
有些中醫「保胎磚家」很厲害，就靠搭脈開藥方，B超也不看（可能也看不懂）。這很危險，單靠搭脈無法判斷是宮內妊娠還是宮外孕，也無法判斷胚胎是好還是壞，盲目吃中藥保胎是有可能鬧出人命的，請各位千萬要當心，已經有很多血的教訓了。就是你非常喜歡和相信中醫也沒有問題，但是你至少在吃中藥保胎之前明確診斷吧，你至少要做過B超吧，現在宮外孕在不到100個懷孕的人當中就會有1例，盲目保胎是會要闖大禍的。
8.保胎要多吃有營養的食物
你去網上查查看，會有很多所謂保胎不能吃的食物，和所謂的推薦的10大保胎食物或中藥和食物混在一起的配方。
這些都是沒有確切的循證醫學證據支持的，很多都是瞎扯，我都懶得去一個一個的找證據反駁了。保胎時吃的食物很平時沒有什麼根本的區別，適量、均衡、多樣化就可以了。
上面這篇文章發出後，引起了激烈討論，有拍案叫絕的，也有反對的。段院長對質疑者進行了簡單的回復。但是可能回看的人不多，於是決定把大家反應比較大的問題和問的比較多的問題一一進行回復。
Q1：保胎當然很重要，你這麼說分明是站著說話不腰疼。
是的，我是不腰疼，因為我很早就沒有腰了。
不過我可以告訴你，不要說是孕婦了，就是讓你老公天天躺在床上不動，大小便都在床上，天天屁股上打針，天天吃一大把的藥，經常要抽血，不出一周，他也會腰疼的，而且是腰很痛，也會出現各種各樣的不舒服。
請你認真閱讀一下我的文章，我不是反對保胎，我指出的是保胎的錯誤，我支持正常的合理的保胎，我反對的是沒有腦子的，變態的「保胎」。
Q2：指明了錯誤，最重要的是指明正道吧？也沒個解決辦法，你倒是說說啥不是錯誤啊。
新媒體把大家慣壞了，什麼都是推送到移動終端，還愛看不看，這讓大家的很多功能都退化了，不會自己去找文獻了。我明明在文章中寫了：具體哪些患者需要用黃體酮保胎，請參閱2016年7月發表於中華婦產科雜誌的「孕激素維持早期妊娠及防治流產的中國專家共識」，這是國內專家對於保胎的一個權威的共識，我也是其中的一個署名專家。
但是，好像沒人去看，都不停的問我啥是正道，好吧，我只好非常不情願地為大家摘錄一部分要點如下，要想看所有的內容，建議你們去網上自己去看。
孕激素（黃體酮）應用的適應證：
1. 早期先兆流產（孕12 周前）。
2. 晚期先兆流產（孕13～28周）。
3. 復發性流產再次妊娠。
4. 助孕周期。
本共識涉及的需要使用孕激素的情況，均不建議將外周血孕激素水平監測作為常規評估指標；孕8～10周前可選擇動態監測血β-hCG水平，以了解胚胎發育情況。
看到了吧，不建議測孕酮水平來幫助保胎，僅建議動態監測血β-hCG水平。
為了讓大家搞清楚，我破例在科普文章中給大家看很專業的圖表，感謝王謝桐教授分享這兩張圖給我。
早期先兆流產
1. 使用方法：孕激素的用藥途徑可分為口服、肌內注射、局部應用(陰道用藥)等，可酌情合併用藥。（1）首選口服用藥：地屈孕酮，每日20～40 mg，或其他的口服黃體酮制劑；妊娠劇吐患者應謹慎使用。（2）肌內注射黃體酮：每日20 mg，使用時應注意患者局部皮膚、肌肉的不良反應。（3）陰道用黃體酮：微粒化黃體酮，每日200～300 mg，或黃體酮陰道緩釋凝膠，每日90 mg；陰道流血的患者應謹慎使用。
2. 停藥時機：用藥後，臨床症狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續妊娠，繼續使用1～2周後可以停藥；或者持續用藥至孕8～10周。若治療過程中，臨床症狀加重、β-hCG水平持續不升或者下降、B超檢查提示難免流產，考慮流產不可避免，應停藥並終止妊娠。
晚期先兆流產
1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流產。
2. 停藥時機：先兆流產的症狀、體征消失後 1～2 周，有晚期復發性流產病史的孕婦應用至孕 28 周，有早產高危因素的患者參考早產指南使用。
復發性流產再妊娠
1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流產。
2. 停藥時機：使用至孕 12～16 周，或前次流產的孕周後 1～2 周，若無先兆流產表現，超聲檢查正常，可予以停藥。
助孕周期
輔助生殖使用黃體酮比較複雜，需要在專科醫生的指導下進行，我就不給大家看了，免得看不懂引起誤解。
給大家解讀一下:
1. 保胎是有指征的，沒有必要濫保胎，亂保胎。
2. 保胎最重要的監測手段是：臨床症狀，β-hCG水平，B超檢查。
3. 其實，與國外的保胎指南和專家共識相比，中國的專家共識還是偏保守的，已經充分考慮到了中國的國情。
Q3：就算你說得再對再好，我還是認為你對醫患關係進一步惡化作出了巨大的貢獻，這下誤會更深了。這種同行之間交流的東西還是注意場合再發比較好。我看了下面的評論基本都是患者，而且其言論好多都是在罵庸醫什麼的。或許這滿足了你個人的成就感，或許大部分醫生的確都做錯了，或許這也不是你的初衷，但是你這樣的做法還是有失妥當，導致了更多患者對醫生的誤解。
1. 不對的事情一定要指出，對的事情一定要堅持，這是做醫生，也是做人的基本道理。指出問題，承認現實，勇於改正會讓更多的患者受益，也會進一步改善醫患關係，而不是惡化醫患關係。捂住蓋子不說，不改，只會增加更多的傷害和誤解，加深醫患矛盾。其實大家都明白，大多數的醫生是好的，濫用和亂用保胎只是少數，有的是出於無奈，有的是出於無知，所以科普很重要。
2. 目前的這種狀況讓我很沒有成就感，什麼時候大家都明白了，不需要我天天這麼費勁吶喊了，不需要我了，沒有人濫用和亂用保胎了，我才會有成就感。
Q4：不能一概而論，有一部分孕婦絕對是需要專業保胎的，我所說的保胎不僅僅是打黃體酮，根據個體情況需要用很多藥和針劑。像是我們這些曾經多次胎停育的孕婦，不用藥不保胎的話只能迎來又一次胎停。我只能說您婦產科的閱歷太少了，習慣性流產的知識更是沒有！講話不能這麼一概而論，您知道什麼叫保胎？保胎的方式和用藥有哪些？只知道一個黃體酮就來巴巴的講這麼多批評保胎，您也太淺薄了！您有執照嗎？！哪個醫院任職啊？！
天吶，查我執照的人來了，我怕怕，我好害怕……。
你是誰派來的？派你來的人應該去交智商稅了，任務也沒有向你說清楚，背景也沒有交代好，連我是誰都沒有搞清楚，連我在哪家醫院工作都沒有搞清楚就開始亂噴了，乖乖隆裡咚。Google你會用嗎？不然百度也行啊，做好功課再來噴。
這次就算了，下次你噴得太不專業的話，我就會直接封鎖你，預祝你成為我第一個封鎖的人！
Q5：段爺說這話有點不負責任，胎停8次了，也不找原因？不好好保胎？查血HCG是為了調整用藥？B超有胎心又怎樣？如果HCG長得不好，有胎心也最終胎停！8次胎停了，沒保胎。這次保胎了，成功了，也是不對的？盲目保胎是不對，但盲目不保胎，過於偏激，難怪復發性流產的醫生那麼少？段院長都這麼不支持，怎麼發展？您寫這個文章，會讓許多生殖免疫科醫生汗顏，從而激發醫患矛盾！
好，又是一頂大帽子扣過來！
還好我比較有遠見，很多年以前我就大力支持復發性流產的發展，把一個人的門診發展為一個團隊，成為一個獨立的科室。辛苦你去百度一下，查一查一婦嬰的「鮑時華」主任，和她的生殖免疫科團隊。
在一婦嬰最熱門的專家門診號不是我段濤，是鮑時華主任（你這是逼著我為鮑時華和我們的生殖免疫科做廣告啊，你可能又間接進一步加劇了我們生殖免疫科看病難的程度啊）。
看習慣性流產（反復自然流產）和保胎更複雜，的確要反復抽很多的血做很多的檢查，不過習慣性流產（反復自然流產）保胎用的更多的不是黃體酮，而是所謂的習慣性流產（反復自然流產）「老三篇」：小劑量阿司匹林，糖皮質激素，低分子肝素。
為了讓大家搞清楚習慣性流產（反復自然流產）如何檢查和如何保胎，我會採用「你問我答」的形式讓鮑時華主任來給大家回答，請期待。
Q6：關於中醫保胎這一段的說法不敢茍同，真正的中醫是通過把脈可以判斷出孕婦身體的異常的，也通過湯劑針灸等可以改善症狀的。只不過目前醫院裡的中醫都是醫學院畢業的，西醫邏輯體系下培養的中醫，確實水平有限。
我對中醫沒有偏見，我有不少中醫朋友，但是：
把脈能判斷是宮內妊娠還是宮外孕嗎？把脈能判斷胚胎前面有胎心後來胎心消失嗎？把脈比B超還準嗎？
Q7：我覺得這話太不負責了。
謝謝你的批評，你說說看啥是負責的做法？
Comment1：說得好，您看您都這麼說了，還是有人反駁，可見這個群體有多麼龐大，就像之前看的一篇文章，大夫痛心疾首說，你們這些懷孕的讓你們少做點檢查怎麼這麼難？可是這句話給早期先兆流產的孕婦說，她會認為你技術不行，讓她順其自然太難了，怪不得現在看婦科醫生惜字如金，實在是無法溝通，開點藥才能心安，我也是醉了。
Comment2：寫得再毒舌一些就更解氣了。
聲明：
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作者 | 中國圍產醫學網上海市第一婦嬰保健院院長段濤教授
來源| 微信公眾號「段濤大夫」
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