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來源:醫學界消化肝病頻道 作者:張雨雨
在那個寒冷的夜晚，女孩的哭聲回響在急診科的診室里。
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診室外風刮得樹葉呼呼響。幾分鐘之後，我裹緊白大褂小跑到急診室時也不禁打了個寒顫。
情況有些棘手，因為兩方面:一方面她只是個8歲的孩子，另一方面持續劇烈的腹痛依然原因不明。
女孩叫小雅，之所以大哭是因為痛。她躺在媽媽的懷里，哭個不停。急診科醫生跟我介紹病情，她的腹部高高隆起，摸著感覺是一團硬硬的東西。
可那究竟是什麼呢?我先試圖安慰媽媽懷里的小雅，但這位三十歲上下的女人情緒有些激動——你們快點啊，我女兒痛成這個樣子，到現在你們都還沒有一個結論……
急診科醫生顯得很委屈，接診後我也一直沒松口氣。在腹痛病因沒清楚之前，我們是不會隨便用止痛藥的。但是，小雅的母親要求醫生先給予止痛治療。可對醫生而言，對待腹痛的患者，如果原因不清，使用止痛藥一定要謹慎。
這是因為止痛藥可能會掩蓋病情，對醫生的動態觀察非常不利。如果明確是急性胰腺炎或泌尿系統結石，倒不怕；但若打了止痛針，結果卻發現是腹主動脈瘤或是急性血管栓塞，後果就會非常嚴重。
可是小雅的媽媽不了解這些，沒有意識到病情的複雜，她以為孩子可能只是急性胃炎。
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而在進一步的溝通詢問後，我們發現其實小雅的腹痛不止一天兩天了。大約在一個月前，她就曾對媽媽說肚子痛。
然而媽媽以為是孩子肚子里生了蛔蟲，還跑到藥店里為她買了驅蟲藥。
雖然驅蟲藥並未解決問題，但8歲的小雅卻表現出前所未有的堅強——這個小女孩一直強忍著腹部不適，她的堅強讓我震驚。
「她的肚子以前沒這麼大，只是最近兩天痛才出現的。」媽媽依然自以為是，她覺得這可能是氣脹。但是當我為小雅進行腹部體格檢查的時候，發現一切並沒有那麼簡單。
小雅很瘦。在燈光的映襯下，她面黃肌瘦，像是一個從難民營走出的孩子。但是，她的肚子又特別大——不是全腹性的，全腹性的我們會考慮是不是有大量的腹腔積液。但移動性濁音是陰性，腹部彩超也排除了腹腔積液，並發現這個團狀包塊來自胃。所以犯難的急診科醫生，找來了我這個消化科醫生。
小雅腹部膨隆的地方主要在劍突下，這里的確是胃的位置。那麼，作為醫生，腦海里的第一反應，是不是胃內長了腫塊?是胃癌，還是胃間質瘤，或是胃淋巴瘤?
急診科醫生說出他的思路，但我不由得皺起眉頭。這些的確不能完全排除，但是在觸診包塊的時候，我發現它能夠移動。而胃癌、胃間質瘤、胃淋巴瘤長在一個部位上，是不可能會移動的。那這個會動的東西，究竟又是什麼?
劇烈的腹痛讓小雅依然哭個不停，這個堅強的女孩，若是疼痛沒那麼厲害，她是一定可以忍住的。而眼下，也許是對於疾病未知的恐懼，也許是診室外風刮得緊，她小手一直抓著媽媽的手。
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我告訴小雅的媽媽，要明確這個藏在胃內的移動包塊究竟是什麼，必須進行胃鏡檢查。但小雅的媽媽猶豫不決，那麼小的孩子能做胃鏡嗎?
我只能一邊書寫病歷，一邊尋找蛛絲馬跡——各式各樣的檢查結果、各種碎片，在我的腦海里迅速拼接。真兇果真藏在胃里嗎?其他的部位有沒有可能?
腹腔的臟器眾多，看似簡單的腹痛，卻可能是難以想像的疾病所致。比如我曾經碰到一名右下腹痛的患者，當時很堅定認為是急性闌尾炎，但後來轉診到外科開腹卻發現是魚刺導致了回盲部穿孔；再比如曾經碰到過一名急性腹瀉的患者，當思路固定在急性腸炎的時候，卻在腹部體格檢查發現異常——CT顯示回腸末端有穿孔，外科剖腹探查顯示是棗核所致，原來患者喜歡在每次月經結束後吃大量的紅棗……
那麼，對於這個8歲的小女孩，我一遍遍地問著自己，急性膽囊炎、胰腺炎、消化道穿孔、絞窄性腸梗阻，或是某些高發於兒童的疾病，如腸套疊、先天性巨結腸，這些都真的能逐一排除嗎?
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但在急診科檢查資料有限，我建議保險起見，最好先進行一次CT檢查。
雖然小雅的腹部觸診還很軟、無明顯的板狀腹體征，但細小的消化道穿孔，依然不能完全排除，而消化道穿孔又是胃鏡檢查的禁忌症。而小雅的媽媽覺得孩子可能無法耐受胃鏡檢查，於是很快就同意進行CT檢查。
窗外的風聲依舊，我坐在閱片室里和影像科醫生閱片，CT比較清晰地顯示了小雅胃內的那個包塊。更重要的是，它幫助我們排除了其他一些疾病，比如消化道穿孔、胰腺炎、膽囊炎、腸套疊、先天性巨結腸。
現在，我很肯定，真兇就在藏在胃里。影像科醫生告訴我，這看起來更像是一個異物。
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會不會是胃石呢?
所謂胃石，其實是經口攝入的某些食物、藥物或異物在胃內正常或異常環境影響下形成的不可吸收的石性團塊狀物，形狀多為圓形或橢圓形，大小不一，有的如乒乓球，有的則可以像嬰兒頭一樣大小。
有關胃石的報導最早可追溯到1950年，Tondreau首次在醫學文獻中報導了這種與眾不同的包塊，之後有關胃石的文獻報導越來越多。
這個小女孩，她是吃了柿子嗎?我心里咯噔一下，一周前，我接診過一個年輕男性，因為連續吃了三個柿子，劇烈腹痛，後來胃鏡顯示為胃石。這是因為柿子中含有豐富的鞣酸、纖維素、半纖維素和果膠，在胃酸的作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶於水的沉淀物，並將果皮、果纖維或食物殘渣黏結積聚形成巨大團塊，這就是我們所說的植物性胃石，像柿子、黑棗、山楂、石榴、橘子等都可能引起。
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真相越來越清晰，下一步，該怎麼辦?
胃鏡依然是必要的，因為醫生通過胃鏡，不但能看清胃石的廬山真面目，更重要的是可以在內鏡下進行必要的治療。如果內鏡下無法治療，才考慮外科手術。
但聽我一這麼說，小雅的媽媽用幾乎哀求的聲音說到:「外科手術，創傷太大了，我女兒才8歲，請不要在她身上留下傷疤！」
這句話的分量，我當然明白——她是一個多麼漂亮的女孩。外科手術又分為腹腔鏡微創和直接開腹，前者創傷小；而後者，的確會留下疤痕，即便醫生可以通過特殊的縫合方法，讓疤痕看起來沒那麼明顯。
不過到目前為止，治療胃石的最佳方式，依然是胃鏡下治療。
很快，內鏡中心的急診開始了，拿起胃鏡的一瞬間，我知道自己所肩負的責任。為了減輕小雅的痛苦，我們請來了麻醉師，以進行無痛胃鏡。
當一個巨大的包塊出現在我們面前的時候，胃鏡室的所有人都目瞪口呆了，麻醉師驚呼道，這是什麼東西，看起來像一個異物。
事實上，它就是一個異物。在CT下，我們只能看到它的密度。而現在，我們能看清它的廬山真面目——準確來說，包塊是被用很多頭髮編織起來的。它並非是進食柿子等食品導致，也並非是進食藥物等導致，罪魁禍首是因為毛發！
那麼新的問題是，這些毛發是如何跑進一個8歲的女孩腹中的?
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當真相揭開的時候，我們才知道這是一個多麼沉重的話題。原來，兩年前小雅六歲時，她就開始吃各種奇怪的東西。
小雅生活在一個單親家庭里，沒有爸爸的關愛，媽媽因為工作也很少關心她，這使得她感到無窮的孤獨。有一次，她將媽媽的頭髮放進口里咀嚼，竟嚼出了一種特別的感覺。於是，從那以後，一切都一發不可收拾了。
不僅媽媽梳頭掉落的頭髮都被她收集起來吃掉，這個小女孩還喜歡吃卷紙，吃指甲。到底吞進去多少異物，她自己也不清楚。
可是粗心大意的媽媽竟然對女兒的一舉一動毫無察覺。
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在胃石的背後，其實是異食癖在作怪。目前國內外均有對異食癖人群的報導，英國有一名女子在5年的時間里大概吃掉了1000塊海綿；美國有一名孕婦，不斷進食傢俱擦亮劑，即便知道這對胎兒不利，但依然無法控制自己；荷蘭一名男子喜歡每天早上吃餐具，對桌子上的美味佳肴毫無興趣，後來醫生打開他胃的時候，發現了裝滿胃的刀叉……
異食癖，不怕你想不到，就怕你嚇一跳。生活中任何一種東西都可能會成為異食癖人群口中的食物，比如泥土、陶瓷、汽油、硬幣、玻璃，很多人認為異食癖人群都有特異功能，其實這是一種病因複雜的疾病。
目前醫學界對於導致異食癖的原因，普遍認為可能與四點有關。
第一，精神心理因素。心理髮育障礙可能會誘發異食癖；
第二，微量元素的缺乏。部分缺鐵或缺鋅的兒童可能有異食癖表現，補充鐵劑或鋅劑後，這種現象可以消失；
第三，鉛中毒。鉛中毒可能導致嚴重的中樞神經系統病變，如癲癇樣發作、行為異常、語言功能發育遲滯，它們都可能誘發異食癖；
第四，寄生蟲感染。蛔蟲、鉤蟲等寄生蟲會分泌毒素刺激腸管，引起貧血，也會誘發異食癖。
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不幸的是，這麼巨大的胃石相當堅硬，我們起初並沒有信心解決它，但是耳邊響起小雅媽媽的那句哀求，她只是一個8歲的孩子。不管怎樣，我們必須得試一試。之後在漫長的一個小時里，通過分次切割，再用網籃一一套出。雖然過程艱辛又複雜，但是避免了外科開腹的創傷，沒有在體表留下任何傷疤……
三天後，小雅恢復得非常好，可以出院了。
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但我的心卻久久不能平靜，因為異食癖常常發生在兒童身上。調查顯示，異食癖患者以兒童居多，而兒童異食癖又以學齡前兒童最多，其次是嬰幼兒，學齡兒相對較少，男女比例無明顯差異，農村比城市發病率高。
很多人都知道成人會出現各種各樣的心理障礙，比如焦慮症、抑鬱症。但兒童的心理健康卻很少被關注，即便是父母，認識也存在嚴重不足。
研究發現，兒童心理失常往往與家庭忽視和環境不正常的現象有關。比如持續地與父母或依戀的照顧者分離會導致兒童的焦慮；父母離婚、婚姻矛盾甚至家庭暴力，經常使家庭的氣氛變得緊張，兒童缺乏基本的安全感，也會出現焦慮抑鬱；父母及學校給予兒童過高的學業壓力，與年齡不相稱的過多的強迫性學習不但剝奪了他們的世界，還讓他們變得孤獨、緊張甚至是恐懼；和成人相比，兒童更易遭受挫折，且受挫後缺乏正確的表達和有效的應對能力，久而久之，心理障礙就可能誘發生理變化。初期兒童可因無照顧，擅自拿取異物放在口中把玩，日久成為習慣，就變成了不易解除的條件反射。
另外，兒童經常會出現偏食、厭食的情況，而且身體正值生長髮育階段，所以他們更容易出現營養物質和微量元素的缺乏；好奇心很重，對周圍環境的危險意識不足，也會使他們吞食異物甚至是毒物；喜歡玩耍，不注意手衛生，喜歡吃亂七八糟的食物，也使他們更容易遭受寄生蟲的感染，這些因素都導致了兒童異食癖發病率比成人更高。
所以異食癖往往不是單一因素所致，可能存在兩種甚至更多的綜合因素。
每個孩子都是上帝賜予的禮物，請一定好好保護他們。
在給予孩子物質上滿足的時候，也一定不要忽視心靈與心靈的對話，不要讓的孩子成為星星的孩子。
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