讓人痛不欲生的「猬集性頭痛」到底有多痛?

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猬集性頭痛屬於頭痛的診斷中的一個項目,通俗講是一種密集發作的頭痛,發病率不高,不過發作起來症狀很重,疼痛分級能達到最高級10級,往往病人的描述是「生不如死」,甚至有在發作期抱頭撞牆,撞到頭破血流這樣的方式來減輕劇烈頭疼的極端例子。

多見於青年人,20~40歲,男性發病率為女性的4~5倍,一般無家族史,分為發作性和慢性兩種類型。這種頭痛的發作,一般在一年中只有一到兩次的發作。

一次發作期持續時間在二十天到四十天左右,發作起來是以頭部的一側,眼眶周圍發作性的抽痛為主,疼痛劇烈難忍,主要表現為眼眶深部或者顳部的深部的疼痛,這種疼痛持續幾分鐘、十幾分鐘,休息一會兒又再次地發作,一天中可以有數次或十餘次發作。

在二十天到一個月左右的時間幾乎天天都會發作,隨著時間延長,大多數會逐漸自愈,密集發作期過去以後,一年中有相當長的時間內是緩解期,跟正常人一樣。

發作的特點就是以眼眶顳部疼痛為主鑽痛,向深處的一個壓榨樣的鑽痛,同時可以有流眼淚、流鼻涕,也可以有一側瞼結膜的充血,也就是眼睛發紅這種特點。

猬集性頭痛跟其他頭痛的區別主要就在於這一點,那麼治療其實也是有區別,猬集性頭痛從病因來講,屬於蝶腭神經節功能異常引起的比較多。

治療藥物與偏頭痛治療基本相同,普坦類藥物是5-HT受體激動藥,與5-HT受體結合,從而抑制5-HT的擴血管作用,使血管收縮達到治療目的。

猬集發作時也可口服潑尼松,或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴註,至猬集發作停止後停藥。

其它治療藥物是以抗驚厥藥物,比如像加巴噴丁、卡馬西平這一類的抗神經痛的藥物為主,但是常規吃的止疼片一般療效欠佳。

除了藥物治療,也可以考慮到疼痛科做蝶腭神經阻滯或者做蝶腭神經射頻,神經阻滯在終止發作方面效果較好,往往經過一次注射即可明顯減輕症狀,縮短髮作期甚至終止本次發作。

蝶腭神經阻滯示意圖

射頻分為脈沖射頻和熱凝毀損兩種模式,結合神經阻滯其產生的效果優於單純神經阻滯,是否選用可根據病情需要來選擇。

宣武醫院疼痛科嶽劍寧醫生在做C臂透視下的蝶腭神經阻滯

由於猬集性頭痛病因及機制尚未完全明了,所以該病治療以臨床控制症狀發作為主,隨著科學研究的進展,將來一定會有更好的病因解決方案出現。

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