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手足淺表性真菌感染（手、足癬）

一、概述

足癬：又稱腳癬或香港腳，是發生於腳掌、蹠與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：

一是直接接觸足癬患者；

二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。

手癬：又稱鵝掌風，為發生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發於足癬。

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誘發足癬的因素：

（1）多汗者

（2）懷孕期婦女

（3）肥胖者

（4）足部皮膚損傷

（5）糖尿病患者

（6）長期服用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑

二、臨床表現與分型

（1）間擦型

（2）水皰型

（3）鱗屑型

（4）角化型

（5）體癬型

往往幾型同時存在，以某型較為顯著。自覺瘙癢、抓破後常繼發感染。

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三、藥物治療

（一）非處方藥（熟悉常用藥名，理解選藥原則）

1、可選藥物：

復方苯甲酸、十一烯酸、水楊酸、克黴唑、咪康唑、特比萘芬，尿素，酊劑、軟膏外用塗擦；

冰醋酸溶液、依沙啊啶液（利凡諾）、硼酸液清洗、浸泡；

硫黃粉、足癬粉、足光粉、枯礬粉等粉劑。

2、選藥原則

① 水皰型——溶液劑、酊劑、軟膏劑、霜劑

② 鱗屑型和角化型——軟膏劑、霜劑（封包治療！）

③ 間擦型、糜爛型——溶液劑、酊劑擦洗至無滲出後，用粉劑（硫黃粉、足癬粉、足光粉、枯礬粉）或軟膏劑。

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3、手癬

治療手癬的最佳方法是採用藥物封包治療。

睡前選用10%水楊酸軟膏、復方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏（可任選其一）塗敷於手上，按摩5分鐘，用塑膠薄膜和3層紗布包好，每隔1～2日換藥1次，延續1～2周。

環吡酮胺——是近年來外用抗真菌藥物研究的熱點。

該藥是一種廣譜抗真菌藥物，兼具抗革蘭陽性和陰性細菌及抗炎的作用，因此很適合治療易繼發細菌感染的趾間型足癬。外用，均勻塗於患處，1日2次，塗後應輕輕搓揉數分鐘，2周為一療程。

聯苯芐唑乳膏——用於治療各種皮膚真菌病，如手、足癬，體、股癬，花斑癬等。外用，一日1次，2～4周為一療程。塗布患處，並輕輕揉搓幾分鐘。

（二）處方藥（掌握用藥原則）

（1）角化皸裂型足癬：推薦口服抗真菌藥治療。

① 伊曲康唑：臨床上應用於深部真菌所引起的系統感染。一般1日100～200mg，一天兩次，連服一周，甲癬需每月服一周，延續3月，個別情況下療程延長到6個月。

② 特比萘芬：治療嚴重的體股癬、手足癬和甲癬。

1日250mg，1天1次，延續服2周、4周或2～3個月。

（2）對有化膿感染的腳癬者：同時應用抗生素治療。

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四、用藥注意事項與患者教育

1.、懷孕婦女並不禁忌在皮膚上局部應用克黴唑。

2、在體、股癬尚未根治前，禁止應用糖皮質激素制劑（抑制免疫，易加重真菌感染）。

如：曲安奈德乳膏（去炎松） 、氟西奈德乳膏（膚輕松）。

3、對中重度足癬的效果：

短期口服聯合外用抗真菌藥物＝常規療程的口服抗真菌藥＞單獨外用抗真菌藥。

4、外用藥症狀消失後，仍要堅持用藥1至2周。

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>手、足癬系統治療的藥物總結和注意事項