四磨湯和枳實導滯丸可以一起吃嗎？

在治療消化系統疾病和便秘的中成藥裡，有這樣兩個品種，一個是四磨湯，一個是枳實導滯丸，這兩個中成藥可以一起吃嗎？

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首先，根據《中成藥臨床應用指導原則》的說法，中成藥聯合用藥需要滿足以下幾個條件：

1. 當疾病龐雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯用應用多種中成藥。
2. 多種中成藥的聯合使用，應遵循藥效互補原則或增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。
3. 藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。

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接下來，我們看一看，四磨湯和枳實導滯丸的聯用，是否滿足以上這3個條件。四磨湯口服液，由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成，能夠順氣降逆，消積止痛。用於嬰幼兒乳食內滯證，症見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘；中老年氣滯、食積證，症見脘腹脹滿、腹痛、便秘；以及腹部手術後促進腸胃功能的恢復。枳實導滯丸，由枳實（炒）、大黃、黃連（薑汁炙）、黃芩、六神曲（炒）、白術（炒）、茯苓、澤瀉組成，能夠消食導滯，清利濕熱。用於飲食積滯、濕熱內阻所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結、痢疾裡急後重。

首先，從成分上看，四磨湯與枳實導滯丸並無相同成分，唯一比較相近的成分是枳殼和枳實。只不過，四磨湯中的枳殼，側重於理氣消脹。枳實導滯丸中的枳實，側重於破氣消積祛痰，作用更強。所以，這兩個藥的植物基原是一樣的，只不過枳殼是未成熟的果實，而枳實是乾燥幼果，采收時間更早。所以，從這個角度看，兩者不屬於重復用藥，也不存在毒烈性飲片的重復用藥。

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其次，這樣的聯合用藥，能有藥效互補或減毒增效的作用嗎？實際上，我們看看枳實導滯丸的組方，它其中包含了三黃瀉心湯的完整組方（大黃、黃芩和黃連），具有較強的清熱燥濕瀉火的作用，而四磨湯則不具有這樣的作用。同時，枳實導滯丸中的茯苓、澤瀉和白術也是具有利濕作用的中藥。所以，枳實導滯丸的一個重要功效就是清熱利濕，而這個功效是四磨湯沒有的，這個可以算作是藥效互補。實際上，枳實導滯丸中只有枳實具有明確的行氣理氣作用，其他中藥都不具有這個作用。所以，枳實導滯丸與四磨湯聯用之後，用四磨湯來增強枳實導滯丸的行氣理氣作用，也是可以的。

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也許有的人會說，四磨湯是一個偏溫性的中成藥，枳實導滯丸是清熱利濕偏寒性的中成藥，它們的聯用不是寒熱沖突嗎？實際上，我們在判定寒熱沖突的時候，前提條件是這個中成藥的藥性單純明確，枳實導滯丸本就是寒熱並用的組方，除了三黃瀉心湯的寒性藥，還有炒白術、炒神曲的溫性，甚至黃連都採用薑制來緩和藥性。所以，枳實導滯丸與四磨湯的聯用，其實是可以的。當然，針對兒童和老年人等特殊人群，需要進行用法用量的調整哦。

【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者

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