痛風的防與治

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隨著大眾生活水平的提高、生活方式、飲食結構的改變，使得高尿酸血症和痛風發病率逐年升高，已成為常見病和多發病，尤其在海產品高攝入的沿海地區。

痛風的發生卻沒能引起足夠的重視，曾碰到過因痛風發作沒能正規治療，靠長期服用止痛藥止痛，最終導致肝損傷，關節紅腫結晶石形成入院治療的患者。

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那麼痛風的發生可以預防嗎？

高尿酸血症是痛風發生的最重要的基礎和直接病因。只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風。因此，控制好尿酸對痛風的發生起到非常重要的作用。早期的尿酸增高可能不會有身體的症狀表現，大家每年的健康體檢中就包含尿酸指標，可以引起重視。

早期的尿酸增高可以通過生活方式改變，適當的藥物治療將尿酸降到正常範圍。生活方式改變包括健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重等。飲食應以低嘌呤食物為主，少食用動物內臟、海鮮、牛羊肉等高嘌呤食物。平常注意多飲水，戒煙限酒。每日飲水量保證尿量在1500 mL以上，最好>2000
mL。同時戒煙，禁啤酒和白酒，可適量飲用紅酒。同時堅持運動，控制體重。肥胖者應減體重，使體重控制在正常範圍。

高尿酸血症可以通過促尿酸排泄和適當堿化尿液治療。常用堿化尿液的藥物包括碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。尿的pH在6.2-6．9時有利於尿酸鹽結晶溶解和促進尿酸從尿液中排出。同時可以選擇促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆等，將尿酸降到正常範圍。

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尿酸未控制進一步發生痛風急性發作，怎麼治療呢？

痛風是一種與高尿酸血症以及關節內單尿酸鈉鹽結晶沉積密切相幹的最常見的炎症性關節病，典型臨床表現包括急性關節炎發作、慢性關節炎、結締組織痛風石形成及腎臟病變。

痛風急性發作會出現關節的紅腫劇烈疼痛，活動受限。除了前面提到的飲食護理如多喝水、低嘌呤飲食外，還需要相應的規范的藥物治療。切忌自行到藥店購買「止痛藥」或
「消炎藥」。止痛藥主要指一些非甾體抗炎藥，包括布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這類藥起到抗炎止痛的作用，是治療痛風藥物的一部分，但長期自行服用可能導致胃腸道不良反應，痛風也得不到有效治療。上面提到的患者就是痛風沒有控制住，長期自行服用止痛藥對乙酰氨基酚後發生肝損入院治療。

抗生素如阿莫西林等，也是錯誤的藥物選擇。痛風是無菌性炎症，與細菌感染無關，因此並不能用於治療痛風。正確的治療應該為24 h內服用非甾體類藥物(NSAIDs)、秋水仙堿或類固醇藥物進行抗炎鎮痛治療。首先推薦使用NSAIDs緩解症狀，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿。痛風急性炎症症狀緩解後（2周左右）可開始降尿酸治療，如別嘌醇、非布司他。

血尿酸監測對於痛風治療是必需的，推薦在調整降尿酸藥物過程中每2-5周測定1次，在達標後每6個月測定1次。

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痛風的發生是一個疾病發展的結果，因此關註自己尿酸指標，注意控制飲食，增強運動鍛煉，一句話「管住嘴，邁開腿」，堅持規范治療，遠離痛風。

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（文/同濟大學附屬東方醫院 秦媛）

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