治療痛風急性發作，別忘了：秋水仙堿這個經典藥物

秋水仙堿這個藥物作為經典藥物，是記載在教科書裡面的痛風發作首選藥物，可臨床大多數醫生都不太喜歡用這個藥物，為什麼？

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首先得明白痛風發作的原理：因為尿酸在關節沉積，激活了炎症因子的釋放，中性白細胞的趨化、黏附和吞噬作用關節，從而引起痛風性關節炎的發作。

而秋水仙堿的藥理作用是：和中性粒細胞裡面的蛋白結合從而改變細胞膜功能，抑制中性白細胞的趨化、黏附和吞噬作用，可以說是最直接抑制炎症。但注意的是：秋水仙堿不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用，只能緩解疼痛。

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可那麼好的藥物，那麼直接的藥物，為什麼很多醫生不用？

因為秋水仙堿的治療效果接近中毒效果，按照說明書的方法是：成人常用量為每1～2小時服0.5～1mg(1～2片)，直至關節症狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐；所以是因為藥物的不良反應而臨床醫生不喜歡使用。使用後患者可出現胃腸反應、骨髓抑制等不良反應。

而治療藥物還有布洛芬等非甾體抗炎藥和類固醇激素選擇，效果一樣可以好好，所以臨床比較少用這個藥物，習慣性地對秋水仙堿避而遠之，甚至將它打入冷宮。

但其實不管是國內外指南對於痛風發作的一線推薦藥物依舊是：秋水仙堿和非甾體抗炎藥、類固醇激素三種；

近些年來，相幹研究證明低劑量秋水仙堿對早期痛風發作的療效與大劑量秋水仙堿相似，且更為安全之後，目前一般都推薦用小劑量：中國南推薦的服藥模式為，每次使用秋水仙堿 0.5 mg，每日 2 次或每日 3 次，可以減少不良反應。為了預防痛風發作，在降尿酸治療的同時可以使用仙堿（推薦每日劑量＜ 1.2 mg），治療時間至少為 6 個月。

注意的是：嚴重的消化性潰瘍，腎、肝、心功能不全或血液系統疾患者禁用。在與克拉黴素、紅黴素、環孢素等合用時也應減量。

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現如今美國的痛風指南建議是：對於輕中度發作的痛風，特別是累及 1 個或幾個小關節，或 1～2 個大關節的病例，推薦口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素中的一種藥物治療。對重度、多關節受累或 1～2 個大關節受累的病例，是推薦藥物聯合治療。聯用的 2 個藥物可均為全量，或根據情況，一個藥物全量，另～個藥物用預防量。

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