6年前,張先生體檢時發現高血壓,此後一直堅持服用降壓藥,效果理想,血壓控制比較穩定,沒有其他的不適症狀。
沒想到,今年1月份的一天下午,張先生突發不適,先是感到一陣頭暈,接著眼睛看不清東西,渾身乏力,心跳加速,冷汗直冒。家裡人發現後,趕緊把他送去醫院。
接診後,醫生發現張先生的血壓飆升到180/120mmHg,靜息心率達110次/分,其餘檢查未顯示異常。最終,張先生被診斷為高血壓危象,需要臥床休息並吸氧,靜脈注射治療。
醫生提醒,高血壓危象屬於高血壓急症範圍,雖然張先生的血壓一直平穩,但可能一直忽視對心率的管理,才導致危急情況。
一、心率過快,死亡風險增加
最近,《歐洲心臟病預防》雜誌一項Meta分析發現,隨著年齡的增長,靜息心率每增加2.6 次/分,全因死亡率就會明顯增加。研究認為,靜息心率是一種健康指標,即使只是輕度增加,也需要採取措施來干預。
中國醫藥大學教授溫啟邦的研究發現,除去其他高風險因素,健康人平躺5分鐘後,靜息心跳在60次/分左右最佳,過快則會減少壽命。
實際上,很多人忽視了心率的重要性,它對健康的影響是不可估量的。尤其是慢性心率增快,長期達到或高於80次/分,是健康人的「隱形殺手」,會增加心血管疾病的發生風險和死亡風險。
對於高血壓患者來說,慢性心率增快更危險。
臨床上,不少高血壓患者會出現交感神經興奮性增強的症狀,原因就在於心率加快。心率加快會增加心排出量,使體內的大量激素被激活,導致血壓突然升高。
同時,交感神經興奮會使心臟舒張的時間縮短,心肌供血減少,長期如此可導致心肌損傷,引發心血管疾病。
二、高血壓患者,心率多少最合適?
調查發現,我國高血壓患者的平均靜息心率為76.6次/分。其中,平均心率在80次/分及以上的單純高血壓患者占38.2%。
廣東省人民醫院心內科主任醫師馮穎青教授提醒,高血壓患者往往隻專註於血壓,而忽視了心率。心率越快,風險越高,控制心率在正常水平,就相當於給生命上了一把安全鎖。
馮穎青教授強調,高血壓患者的靜息心率超過80次/分分時,就要進行心率管理了。若能控制達標,則可降低猝死、心梗、腦卒中等突發事件的風險。
根據最新的《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識(2021年版)》,如果高血壓患者的測量心率超過「2個數字」,說明心率過快了:
1、在診室測量靜息心率>80次/分,可能是「白大衣效應」,建議患者進行家庭靜息心率測量;
2、在家時,不同時間點的多次自測靜息心率>75次/分。
對於高血壓合併其他一些疾病的患者,《共識》也給出不同的心率標準:
- 合併左心室射血分數降低的心力衰竭,靜息心率應控制在<70次/分;
- 合併快速心房顫動,靜息心率應控制在<110次/分或80-100次/分;
- 合併穩定性冠心病,靜息心率應控制在55-60次/分;
- 合併心衰的患者,靜息心率應控制在60-69次/分;
- 合併糖尿病,靜息心率應控制在60-70次/分;
- 合併急性主動脈夾層,靜息心率應控制在50-60次/分;
心率檢測有多種方法,包括觸摸脈搏、心臟聽診、動態血壓測量、電子血壓計、心電圖等。為了提高準確性,建議患者定期去診所或醫院測量。
三、心率過快怎麼辦?3個方法
那麼,高血壓患者怎麼才能控制心率,使其保持在合理的水平呢?
1、積極排查原因
積極排查心率過快的原因,包括生理性原因、藥物原因、心血管疾病原因和其他疾病原因。找到原因後,對症下藥,清除影響因素。
2、生活方式干預
改善生活方式,合理膳食,戒煙、限酒、清淡飲食、少喝咖啡和濃茶,同時要配合規律的運動。根據個人情況,做力所能及的家務,或者進行體育活動。還要調整心態,學匯合理髮泄壓力,心胸要開闊,不要老是發脾氣。
3、藥物治療
根據《共識》,藥物治療對於控制高血壓患者的心率有著不可替代的作用。臨床上常用的藥物有β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)、 If通道阻滯劑伊伐布雷定。
對心率增快的高血壓患者來說,應首選β受體阻滯劑,因為它可以全面抑制交感神經活性,有效降低心血管事件發生率和死亡率。但不同患者的情況不同,具體服用哪種藥物,還要遵循醫囑,切勿自作主張。
總而言之,高血壓患者在關註血壓的同時,還要重視心率,盡量減少惡性事件的發生,提高生活質量。
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參考資料:
[1]心率加快不一定是「心動的信號」,有這種情況一定要注意,嚴重時可能引發猝死!.中國醫學論壇報. 2020-04-29
[2]Ristow B, et al. Change in resting heart rate and risk for all-cause mortality. Eur J Prev Cardiol. 2022 Jan 4,Epub ahead of print.
[3]高血壓患者心率增快,首選什麼藥物? .醫學界心血管頻道. 2021-10-29
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