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摘要：通過一致性評價的仿制藥，將在招標採購、藥品定價、醫保支付及產業基金等方面獲得優待 與支持，醫療機構應優先採購並在臨床中優先選用。目前針對醫保 控費主要政策有三，一是醫院控制藥占比，二是醫院醫保費用限額撥付，三是按病種付費。
當下醫療領域的變革趨勢，絕大部分和國家政策息息相關。政策的推動可以讓一個領域得到快速 的發展，政策的限制也可能讓某些細分領域的發展前景蒙上陰影。醫療支付隨著醫療改革以及醫療健康服務體系的轉型而發展，社保醫療保險支付平台將會建成全國性的集成平台，並且促進健康醫療大數據在控費和醫療資源管理等領域落地，未來將逐漸發展成為醫療支付平台的樞紐，連接多種醫療支付管道。
商業醫療保險支付平台在未來五年中將會逐漸搭建起全國性的網路，連通到醫院中，進而與其他支付平台包括社保支付平台、其他商業保險公司支付平台等建立集成和數據交換系統，構建行業性的跨地域的支付平台來便捷地連接多種類型的醫療機構。
醫保控費
作為醫療費用主要的支付方，醫保支付制度的改革成為了真正的主角，醫保基金作為金主， 在醫保支付中有絕對的話語權。醫保支付方對醫院改革起到了指揮棒的作用。目前針對醫保 控費主要政策有三，一是醫院控制藥占比，二是醫院醫保費用限額撥付，三是按病種付費。
不合理用藥、濫用藥和檢查等原因導致醫保費用浪費，醫保控費應運而生。因為醫保控費的 目的不僅僅是簡單的控費，而是從醫保的角度讓資金合理使用。控制藥占比、實行藥品集中 招標採購、藥品零加成、兩票制都是管控措施。控制藥占比，是防止醫生過度開藥，清理和 調整輔助用藥的手段之一，降低居民的醫藥費負擔。
2018年全國七大類醫藥商品銷售總額 20116 億元，其中，藥品零售市場 4018 億元。配合仿制藥一致性評價、藥品流通「兩票制」等政策影響，藥品流通產業鏈將會被打破，倒逼藥品 零售、物流、電商產業的集約化發展。
按病種付費
在醫保人群中，相當比例的醫療費用都是由醫保基金來支付的。為了避免醫保費用的不合理 支出，應該盡可能避免按照服務項目進行支付的付費方式，而採取其他一系列更為科學的付 費模式。比如，城鄉居民醫保和城鎮職工醫保門診付費可以嘗試採取按人頭付費的制度，住 院付費可以採取總額預付和按病種付費相結合的制度。這些制度能夠有效地緩解過度醫療和 過度檢查的現象。
2017 年 《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》正式印發，從2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合 式醫保支付方式。
到2020 年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。2018年，全國各地逐步開展按病種付費的腳步逐漸加速，參照國家公布的320個單病種，按照「先易後難、逐步擴大、整體推進」的原則，選擇診療方案和出入院標 準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。
仿制藥一致性評價
技術是創新的決定因素，而支付方則是重要的推動因素。過去的數十年，醫療領域尤其是在 藥品領域，技術進步推動了產業的巨大發展。但新藥最終能否獲得發展，核心還是在支付方的認同。
根據原國家食藥監總局 2016 年公布的《2018年底前須完成仿制藥一致性評價品種目錄》要求，大陸應在2018年底前完成 289 種仿制藥一致性評價。在一致性評價制度推出以前，批准上市的仿制藥品沒有達到與原研藥一致的療效和安全性。通過對一致性評價的標準化、規範化要求，有利於提高藥品的有效性和安全性。在質量和原研藥達到一致之後，臨床可以優 先使用仿制藥，也有利於減少醫保支出。同時，仿制藥一致性評價過程中對供給側改革也有 非常大的促進作用。
通過一致性評價的仿制藥，將在招標採購、藥品定價、醫保支付及產業基金等方面獲得優待 與支持，醫療機構應優先採購並在臨床中優先選用。同時，加快制定醫保 藥品支付標準，與原研藥質量和療效一致的仿制藥、原研藥按相同標準支付，落實稅收優惠 政策和價格政策。
商保崛起
在商業保險領域，國家也有相關的政策支持商業健康保險的發展，促使居民通過商業健康險 結合醫療保險統籌解決人民的健康問題。商業健康保險的種類也在逐步豐富，為個人與家庭 構築建看保險機制。
作為社保制度的又一支柱，長期照護險承擔了醫療保險覆蓋不到的領域的保險責任。對於身體健康狀況不好，又不能通過醫療手段恢復的老年人提供了另外一種方式的保障。
互聯網保險也是 2018年互聯網企業和保險企業在醫療健康領域試水的重點。騰訊、眾安保 險、平安保險的三款醫療險在 2018 年成為關注的重點。2017年騰訊旗下保險平台微保正式上線首款產品至今，微保通過微信平台巨大的流量入口，開發出了一套完全不同於傳統保險中介的工作模式。並通過和泰康、中美大都會人壽、國華人壽、太平洋等保險公司 進行合作開發，包攬健康、出行、意外、駕乘、壽險等多個場景的保險產品。互聯網保險目前的發展還在初始階段，產品種類偏少，市場剛剛起步。（部分內容來源於網路，如有侵權請聯繫刪除）
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