8.3分韓劇《醫生耀漢》完結，現實版「耀漢」細數劇中bug

　　日前，韓劇《醫生耀漢》（又譯作《痛症醫生車耀漢》完結了，這是一部關於醫生專門從事疼痛管理的醫學劇，最終豆瓣評分8.3，是一部不容錯過的韓劇。

　　對此，我們現實版「車耀漢」有話要說。河南省腫瘤醫院疼痛科副主任謝廣倫追劇後，對此劇點評如下：

　　雖然為了劇情需要，設置了一些過度和比較誇張的情節沖突，而且所有醫生的白大褂都像風衣一樣瀟灑而不合情理，但總體而言，無論是故事情節、演員水平，還是醫療劇劇情的合理性和醫療細節的把握度，以及醫療劇所反映的社會現實和人文深度，都非常棒，可以說是秒殺國內所有的醫療劇！

　　BUG1：用心

　　韓劇之所以能夠在國內流行，是因為有許多我們國內電視制作達不到的高度和水平，更重要的是：用心！

　　不只是演技用心，而是表現在每一個細節。

　　比如說，醫療劇一定要有專業水準，在細節上表現到位，不要讓內行一看就是漏洞百出。

　　就像這部電視劇演的一樣：

　　是室顫，劇中出現的就是室顫；

　　心率慢，劇中出現的就是心率慢；

　　脈氧飽和度低，劇中出現的就是脈氧飽和度低；

　　演員演繹由於腦瘤占位導致面部畸形。化妝和影像學都是一致的！我見過國內電視劇放個胸片說是腦瘤的！

　　氣管插管深度，甚至手術的每一個細節都非常非常到位。圖中所見，演員氣管插管深度大約為21cm，和現實手術氣管插管時深度都是一樣的（女性20-22cm）。

　　BUG2：有深度

　　另一個關鍵點是，這部劇拍的非常有深度，對於生命、死亡，尤其對安樂死和安寧療護有著非常深刻的闡述。

　　其他的醫療劇，都在告訴觀眾醫生們如何爭分奪秒，幫患者挽回生命。《醫生耀漢》講述的，卻是發生在病患們身上種種神秘疼痛，以及是「該止痛」還是「該救人」的爭議話題。

　　僅憑這份大膽與魄力，這部劇就散發著該死的魅力！

　　耀漢在劇情一開始就身著囚服，他因為擅自用安樂死，送晚期癌症患者一程，被指控謀殺病人判刑3年。

　　耀漢認為，延長病人痛苦並不是最好選擇，作為疼痛科醫生，他會選擇用結束病人生命的方式，幫他們結束痛苦。

　　該劇不斷引人深思：

　　醫生的天職到底是行醫救人，還是終結痛苦？

　　終結患者生命的行為，等同於拋棄患者嗎？

　　「安樂死」的做法，究竟是值得讚同，還是應該反對？

　　BUG3：有內涵

　　我們除了可以看到韓劇的用心外，還可以隨著劇情發展，了解到一系列和痛症科（國內稱之為疼痛科）密切相幹的疾病。

　　比如，常見的帶狀皰疹後遺神經痛、癌痛、三叉神經痛，也有非常罕見的先天性無痛症、法布瑞氏綜合征、腹型癲癇等，也可以說是一部有關疼痛科疾病的科普劇。

　　當然，由於劇情限制，只能讓觀眾了解到一些疾病的最基本概念和大體治療方案，而不能知道詳細情況。

　　因此，作為疼痛科的醫生，有必要科普一下相幹知識，一方面可以讓大家更好地理解劇情，另一方面，也算是對疼痛科的相幹疾病做一些介紹。

　　現實版「車耀漢」：

　　劇中的治療，大河南也可以

　　李奎炯飾演的男二號檢察官，就是將車耀漢送進監獄的檢察官，通過錯綜龐雜的情節，倆人互相理解。

　　再後來，檢察官罹患胃癌，帶瘤生存三年，在大劑量止痛藥物控制不佳的情況下，檢察官找到車耀漢，被建議做鞘內置管鎮痛。

　　這麼多止痛藥都不管用，一個手術就解決了？韓國醫學這麼先進嗎？

　　不、不、不！

　　鞘內置管鎮痛技術

　　在河南省腫瘤醫院就可以完成。

　　鞘內置管鎮痛，又稱作蛛網膜下腔置管鎮痛。椎管通過外面的骨性結構和裡面的腦脊液一起，保護著脊髓不受傷害。而腦脊液是循環的，和大腦相通。

　　我們通過一種特殊的門路：腰穿（就是剖腹產做麻醉時的那種穿刺，創傷非常小），把1毫克嗎啡注射到腦脊液裡面，然後通過腦脊液循環作用到大腦和脊髓的嗎啡受體，就可以達到口服300毫克的效果了。

　　這就好比，每300個河南考生，只有一個能通過高考，考上清華、北大等985高校；可是某個優秀考生，可以不用高考，直接保送或者其他特殊門路，直接被清華、北大錄取是一個道理。

　　這個特殊門路，就類似於癌痛患者的鞘內置管鎮痛。

　　當然，為了達到持續長期進行鎮痛，我們會在裡面埋置一根非常細的導管，導管一端在腰椎管腦脊液裡，另外一端埋到腹部皮膚下面，通過驅動裝置，源源不斷地慢慢把小劑量止痛藥物運送到蛛網膜下腔，就像《醫生耀漢》裡面講的那樣，不但止痛效果好（1毫克相當於口服300毫克嗎啡），而且不良反應更少。

　　創傷有多大？局麻下，一個2-3cm的皮膚小口而已！

　　因為這是一種非常成熟的微創鎮痛手術，因此被國際上廣泛應用於難治性疼痛尤其是難治性癌痛患者的治療。因此也是這個原因，被拿來作為了這部韓劇的素材之一。

　　什麼時候應該做鞘內置管鎮痛呢？

　　簡單說，只要有鞘內置管鎮痛的適應症，越早做微創，止痛效果越好，生活質量越高，活的越長！太晚應用，有可能就像腫瘤治療一樣，失去最佳治療時機而達不到最佳效果！

　　目前，河南省腫瘤醫院疼痛科已經通過鞘內藥物延續輸註鎮痛方式，為近兩百例難治性癌痛患者緩解疼痛，治療病例數位居全國前列，取得了非常好的經驗和療效。

　　得了癌症肯定會疼

　　忍忍就過去了？

　　今天是10月14日，第16個「世界鎮痛日」。我院舉辦了舉行「世界鎮痛日暨中國鎮痛周」科普宣傳及義診活動。我院副院長羅素霞、醫務部副主任李祥參加活動。疼痛科副主任謝廣倫、主治醫師郭大鵬分別就癌痛的危害、治療錯誤、癌痛的合理用藥及頑固性癌痛的治療方法等，進行了專題講座。

　　講座結束後，我院疼痛科全體醫生組成義診專家團，細致地為患者及家屬解答疑問，針對患者的疼痛問題提出合理的診療建議和方案，義診專家團隊專業的診斷、耐心的解答受到了患者及家屬的一致好評。

　　沒能聽到講座很可惜吧？沒關係！

　　想了解癌痛治療的朋友，

　　可到河南省腫瘤醫院疼痛科門診咨詢，

　　本文摘選於「河南省疼痛診療及姑息康復聯盟」

　　審核：龐紅衛 謝廣倫

　　編輯：王曉凡

　　文：謝廣倫 王曉凡 常 榕

　　圖：劉 倩

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