戰疫者名片 | 桑嶺：身處疫情「風暴眼」，曾成功為多名感染者拔管

　　桑嶺，廣州醫科大學附屬第一醫院重症醫學科副主任醫師。

　　曾被評為「廣東省衛生系統青年崗位能手」、「廣東醫院最強科室之實力中青年醫生」，多次獲得醫院優秀員工、最美黨員、最佳口碑醫師等榮譽稱號。

　　從1月23日奔赴武漢起，廣州醫科大學附屬第一醫院重症醫學科副主任醫師、「80後」專家桑嶺就在武漢市金銀潭醫院「戰鬥」。

　　作為武漢市突發公共衛生事件醫療救治定點醫院和第一批定點收治新冠肺炎病人的醫院，武漢市金銀潭醫院被視為新冠肺炎疫情的風暴眼。坊間流傳：世界看中國，中國看湖北，湖北看武漢，武漢看金銀潭。

　　最近，桑嶺在金銀潭醫院住院樓7樓ICU病區同南都記者分享了在這裡工作的感受，雖然壓力巨大，但整個醫療團隊已經提振士氣，已陸續有多位氣管插管危重症患者成功拔管。

　　對於這些患者而言，「插管」意味著他們的病情曾經惡化加重；而拔管則意味著患者的生命已經出現轉機。

　　拔管代表患者病情得到改善

　　南都：這幾天有什麼好消息？

　　桑嶺：有一位患者，是一位年輕的孕孕婦，還是我們的護理同行，緊急剖腹產後插管轉入金銀潭7樓ICU病房。牽動多少人的心啊，既是同行，又是一位母親。經過接近兩周的艱苦作戰，最近終於拔除氣管插管。我們給她看了嬰兒的視訊，一個很可愛的小寶寶，做媽媽的非常不容易，激動地說不出話。

　　南都：插管和拔管，對於患者來說意味著什麼？

　　桑嶺：「插管」意味著病情很危重，無創通氣也達不到效果，這個時候我們不得不考慮做氣管插管有創通氣，如果不插管，患者可能會呼吸衰竭而死。通常情況下，插管是一種緊急情況，是一種搶救性的處理。醫生會判斷，一旦患者達到了一定的醫學指標，就要實施插管。「拔管」說明患者的呼吸狀態已經改善到一定程度了，它反映出病情從加重到改善的一個轉變。

　　南都：拔管之後，這位孕婦患者還需吸氧嗎？

　　桑嶺：拔管之後，我們已經改為無創通氣，但現在的無創通氣和她剛來金銀潭醫院那時給她的無創通氣是不一樣的。雖然都是無創通氣，但目的不一樣。她剛轉來金銀潭醫院時接受的無創通氣是搶救性的；現在的無創通氣則是給患者肺部一個漸漸康復的緩沖和支持。

　　「每一次拔管都應應當成是第一次」

　　南都：還記得第一次拔管的新冠肺炎患者嗎？

　　桑嶺：是一個65歲的阿姨。新冠肺炎剛剛開始在武漢流行起來的時候，大家覺得到了氣管插管這個階段，很多人可能活不下來。這位阿姨插了管，經過一段時間治療，情況有改善，拔管成功了，對我們醫療團隊是士氣的提振，所以印象很深。有了第一個，就會有第二個、第三個、第四個……現在，至少在我們7樓ICU，團隊計程車氣特別好。

　　南都：到目前為止，你一共為多少位患者拔管了？

　　桑嶺：應該有5個患者了。對於我們ICU重症醫學科醫生而言，插管拔管是對我們的基本能力要求。之前的死亡率數字太高，大家覺得很新冠肺炎重症患者治療有困難。但現在資源到了，人也齊了，我們應該有信心。每一次拔管都應應當成是第一次，對患者來說永遠都是第一次，不允許失敗。

　　南都：拔管的那個瞬間，緊張嗎？

　　桑嶺：拔管就是一松氣，拔就拔出來了。為什麼那一刻內心會有點緊張，每個人都怕失敗，害怕患者拔管後情況出現變化。我們會根據重症醫學的指標來決定拔不拔管，如果患者已經符合這些指標，情況改善到一定程度了，就應給他嘗試機會了。

　　就像這位孕婦，2月11日來金銀潭醫院，2月23日拔管，總共歷時13天，過程中我們做了很多治療，比如俯臥位通氣、感染評估、免疫力增強。其實遇到很多困難，真的非常困難，這些難題我們一個個克服了，終於順利拔管。

　　發揮作用才能把病死率降下來

　　南都：新冠病毒除了累及患者肺部，也會攻擊多臟器，這是否意味著需要其他專科醫生來支持？

　　桑嶺：當然歡迎各個專科的大夫一起來討論，這是一件好事。現在大家也在思考，為什麼患者會多臟器衰竭，這可能是和早期插管延遲有一些關係。我們重症醫學ICU大夫的特點就是對重症患者的病情全盤把握，對重症醫生而言，掌握的醫學知識要比較全面，心肝脾肺腎都要懂，而且還不能隻懂一點。一般來講，一個合格ICU大夫，從神經系統、呼吸系統、循環系統到消化系統，都要有一整套認識和處理能力。當然遇到一些罕見的情況，不能用常規方案去解決的時候，我們希望可以得到專科大夫的幫助。

　　南都：對於重症患者的救治，關鍵點是什麼?

　　桑嶺：呼吸衰竭的救治是一個最關鍵的因素。我們覺得相當多的其他臟器功能衰竭可能是因為呼吸衰竭早期處理沒有能夠得到完全的糾正。呼吸衰竭會繼發很多問題。人的器官是一個整體，一榮俱榮，一損俱損，這是重症醫學的一個共識。

　　南都：有一個數字，這次派來武漢的醫療隊裡，僅重症專業醫護人員就達1.1萬名，占全國總數十分之一。

　　桑嶺：對於危重症患者的救治，重症ICU大夫一定是核心。鐘老師（鐘南山院士）也是這樣對全國說的，一定要有重症大夫，才能把病死率降下來。這並不是說其他專科大夫不行，他們聲援武漢同樣可以發揮巨大作用，比如對普通型的患者治療和管理，這也減輕了重症大夫的壓力。重症大夫把病人救過來，轉出ICU之後的後續治療，也得靠他們。彼此之間大家相互合作。而現在，實際上是所有科的大夫都很重要，每一個人來這裡都能發揮能量。打仗和平時真的不一樣。

　　「我們救的更是自己的兄弟姐妹」

　　南都：在救治患者中最擔心和最想避免的情況是什麼？

　　桑嶺：我希望我們的醫護人員都要安安全全。我希望所有同事，不管是武漢本地的，還是一起來聲援的同道，在救治病人的同時，大家都要安全。

　　南都：金銀潭醫院是傳染病醫院，這裡的條件會不會好一些？

　　桑嶺：傳染病醫院不等於重症醫院，這是兩個概念。金銀潭醫院的ICU從設備條件來說，肯定不是武漢最好的。

　　南都：大家說金銀潭醫院是疫情風暴眼，你覺得在這工作有什麼特別？

　　桑嶺：感覺壓力很大。這裡收治的都是危重的病人。此外，很多感染的醫護人員也都會轉到金銀潭醫院來。這種情況下，我們救的更是自己的兄弟姐妹，可能以前並不認識，但你知道，這群感染的醫護人員很多是去年11月、12月就開始堅持到我們來，他們倒下，我們不救，說不過去。

　　廣州日報全媒體編輯 葉碧君

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