試管嬰兒丨想懷孕可卵泡總是長不大?3招搞定備孕難關

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卵泡發育情況,是很多備孕女性十分關註的問題。若卵泡發育不良、無法排出就會影響備孕的進程和結果。

卵泡發育緩慢屬於卵泡發育不良,卵泡長不大,成熟障礙,一般直徑<16mm,很難排出來。即使排出來了,卵子也存在質量問題、不容易受精、易發生流產、死胎等。那麼,卵泡發育遲緩到底該怎麼辦?

卵泡發育不良綜合征(follicular maldevelopmentsyndrome,FMS)是指除多囊卵巢及黃素化不破裂卵泡綜合征外的一類異常發育的卵泡。很多文獻稱之為「小卵泡」或「卵泡發育不良」或「卵泡發育遲緩」,至今無統一名稱。

此種情況在不孕女性中甚為多見,發生率可達 27.0%,而且在同一患者不同周期反覆出現,重復率達 63.8%;在不明原因的不孕女性中,這種未成熟卵泡排卵的發生率高達 68.7%,與不孕的發生關係密切。

每個月經周期開始有多個卵泡同時發育但一般僅 1 個或 2 個卵泡發育至成熟,稱主卵泡(優勢卵泡),其餘卵泡相繼閉鎖。據報導 90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟,5%-11%有 2 個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第 5-7 天,顯示的最小直徑為 4-5mm。

根據增長速度可分超聲在月經周期第 3-5 天,可在卵巢內發現小卵泡,以後逐漸長大,平均第 14 天最大,可發生排卵。月經第 5 天到排卵前,主卵泡平均每日增長 1.5mm;第 10 天前平均每天增長1.2mm,排卵前 4 天平均增長 1.9mm,至卵泡發育成熟。

卵丘出現率約 20%,大多出現在>18mm成熟卵泡中,預測排卵發生在 24 小時內。

卵泡周圍透聲環,隨 LH 值上升,膜組織水腫,粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在 24 小時內,目前超聲顯示機率很低。

卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離,出現卵泡壁齒狀。

好卵泡要大

通常來說,卵泡直徑達 18~25mm 時即為成熟卵泡,外形飽滿,呈圓形或橢圓形,內壁薄而清晰,這樣的「好卵泡」排卵後更容易受孕。

首先,卵子與卵泡是同步發育的,卵泡的大小直接關係到卵子的質量。通常來講,大卵泡的發育程度較好,卵子質量也好;而小卵泡發育程度低,可能導致卵子質量較差。

其次,大卵泡裡有更多的卵泡液,會與卵子一同排出,釋放更多的雌、孕激素,讓子宮內膜這片土壤更肥沃,為受精卵著床提供更多的「養分」。

最後,大卵泡排卵後會形成更大的黃體,產生更多的雌、孕激素,也就是黃體功能更好。當然卵泡也不是越大越好,有的卵泡成熟但不破裂,卵泡就會繼續長,長到30~40mm,便失去了排卵能力,發生黃素化,也屬於異常情況。

好卵泡要圓

卵泡就像種子,飽滿、圓潤才好,如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡,如B超顯示15mm× 20mm,則說明卵泡質量不佳。

好卵泡要獨

有人覺得,如果有很多卵泡同時發育,是不是可以懷多胞胎?這豈不是美事一樁嗎?

實際上,如果一側的卵巢同時有多個卵泡發育,但沒有明顯的優勢卵泡,可能是內分泌雜亂引起的,如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導致哪個卵泡都長不大、長不好,很難正常排卵與受孕。

患者需要在醫生的指導下,適量的服用一些促排卵藥物,這主要的就是通過不同的機理產生不一樣的效果,從而就使得卵巢達到正常排卵的目地。促排卵藥物使用有相幹副作用,如卵巢過度刺激綜合征、使用泛濫容易得卵巢早衰。

因此,使用藥物時,請遵醫囑。

上面說了,可以通過 B 超來監測排卵,一開始從發現卵泡,繼續關註優勢卵泡的發育成長,在此過程中根據具體情況適時適當的給以促排等相幹措施提高卵泡質量和懷孕率。

有些患者應用藥物治療後仍然效果不佳,這類患者建議到生殖中心就診,可以選擇試管嬰兒,盡快懷孕。

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