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作者:杏林幫官媒
本文轉自微信公眾號:上海曙光生殖
原創:曙光生殖
專家簡介:童國慶,上海中醫藥大學附屬曙光醫院生殖醫學中心主任、博士生導師、教授、主任醫師。
隨著科學技術手段的發展,試管嬰兒逐漸的被大家所認識,所了解。試管嬰兒就是採用人工方法讓卵細胞和精子在體外受精,並進行早期胚胎發育,然後移植到母體子宮內發育而誕生的嬰兒。截至2018年,全球試管嬰兒數量已超過500萬,驚人的數據證明,試管嬰兒已占領生殖領域的巨大市場,也為千千萬萬無子家庭帶來了福音。
隨著二胎政策的開放以及晚婚晚育的現狀,很多想要孩子的女性年齡比較大,那麼這樣還能做試管嬰兒嗎?其實,影響試管嬰兒成功的因素有很多,包括年齡、移植胚胎數量、促性腺激素總量、精子質量和卵巢功能等等因素。女性的年齡確是一個很重要的因素,隨著年齡的增長,女性卵巢儲備功能會有所下降,子宮環境也會不及年輕時候,即便這樣,做試管嬰兒對年齡也沒有絕對的限制。
試管嬰兒的一般流程如下:
試管嬰兒流程
1、檢查:在前期,醫院要求夫妻雙方進行檢查,丈夫檢查時間安排在禁欲3-7天;妻子初次檢查時間可以在月經來潮的第2-4天或月經來潮的第10天左右。確定是否適合做試管嬰兒。
2、取卵:制定控制性超排卵方案,促排卵。監測卵泡,評價卵巢刺激效果並決定取卵時間,取卵時一般選擇在注射鎮痛藥下或靜脈麻醉下經陰道B超引導,將取卵針穿過陰道穹窿,直達卵巢吸取卵子,並立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中,置37℃培養箱中培養。
3、取精:精子取出的時間與取卵的日子為同一天。男性應禁欲3-7天以保證精子質量,取精前洗淨雙手,用手淫法留取精液,注意避免接觸無菌、無毒的取精杯內口,保證取精完整。
4、體外受精:取卵後4-5小時將處理後的精子與卵子放在同一個培養皿中,共同培養18小時後,可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差,無法自然受精,則必須以顯微注射法強迫受精。
5、胚胎移植:依據患者的年齡、曾經懷孕與否以及胚胎的質量,決定移植胚胎的數目,多餘的胚胎可冷凍保存。一般來說,當子宮內膜厚度合適時,可以移植胚胎。目前多在受精後2-3天移植胚胎。胚胎移植後補充激素,目前多採用注射法給予黃體酮支持黃體。
6、HCG和B超檢查:胚胎移植後第14天驗晨尿及血HCG確定是否懷孕;懷孕後28天,B超檢查胎兒數及胚胎著床部位。
那麼,試管嬰兒怎麼才算成功呢?有怎樣的指標呢?在臨床上分為成功懷孕以及成功分娩。
1、成功懷孕(懷孕)
上面提到在移植14天後會檢測HCG,HCG是由胚胎滋養層細胞分泌的一種糖蛋白。無論是正常受孕或是試管嬰兒助孕,當胚胎著床後,血中HCG含量即迅速增加,我們可以由血HCG判斷早孕懷孕結果,低於5mIU/ml的HCG水平被認為是「沒有懷孕」,通過HCG的翻倍來排除不良懷孕。
早孕期血清HCG的快速增長速度有一定的規律,所以臨床上普遍通過HCG的「翻倍」監測來確定懷孕狀態。在孕6~7周之前,間隔48小時測定,如果血清HCG呈1.6~2倍的增長,說明懷孕狀態正常的可能性大。如果低於這個增長速度,預示胚胎發育不良或異位懷孕的可能。
懷孕了以後頻繁的驗血查HCG,對於絕大多數患者而言都是沒必要的,反倒增添了煩惱,「為什麼HCG沒有翻番呢,前天1000,今天1990,差了10呢,天哪,會不會胎停啊」。完全沒有必要為了數值的「不達標」而憂心忡忡,憂慮的狀態反倒會對懷孕產生不好的影響。在28天時,我們還需要通過B超來確定這個是不是臨床的懷孕,也就是說在宮腔內可不可以看到懷孕囊,到底是宮內的還是宮外的,有沒有胎芽和胎心搏動等等。但有些發育慢的,這時候會看不到胚芽和胎心,但如果能看到卵黃囊的話,那絕大多數情況下,胎心會在一周後出現,所以,如果第一次B超沒看到胎心的話,先別急著掉眼淚,讓我們耐心等待一周吧。
2、成功分娩
在確定宮內懷孕之後,還要在醫生指導下繼續進行一些黃體支持等等,還要進行一系列的產前檢查。生出一個健康的寶寶,把他抱回家,在臨床上叫做抱嬰回家,計算這樣的一個報嬰回家率,這才是評價試管嬰兒成功與否,以及助孕技術高超與否的重要標誌。
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