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去年春節前後，2歲4個月的小D依然無語言，醫院一紙ASD傾向的診斷書讓全家陷入了焦灼。
那時，小D父母篤信孩子千人千面，雖然已有養育兩個女兒的經驗，1歲多時孩子沒有語言就沒放在心上，直到2歲多才警覺起來。
對於ASD這個詞，小D媽媽略知一二，盡管診斷書對於當時這個家庭來說猶如一悶棍，但是小D的父母迅速調整了狀態，查閱資料，積極尋求干預。碰巧ALSO·IN在招募試點成員，小D成為了試點成員之一。
經過四天詳細的評估，4月1日，小D開始接受每周5天，每天3小時的一對一密集行為干預。兩個月後，小D的語言能力逐漸出現，兩期（6個月）干預後，各方面能力迅速提高，與同齡孩子發育相當。在第三期干預時評估能力後建議進入融合環境，目前已經上了4個月幼稚園。
王海春是黃埔二期學員、ALSO·IN北京團隊成員，也是小D的個訓老師。過去9個月，海春老師見證了小D的一步步成長，早期密集干預模式的成果在孩子身上有了顯著體現，「能看見孩子能力階梯式地提高，在第二期干預未結束時經過評估，孩子已經具備能力進入同齡人的融合環境，之後的第三期的干預更有針對性，主要解決孩子在融合過程中出現的問題。」
一年以來，隨著對自閉症有了越來越清晰的了解，小D的父母覺得家長擁有一個好心態十分關鍵。「我們也不把目標定得太長遠，看三個月以後的事就好。每個孩子將來到底發展成什麼樣有很多災以確定的因素，現在我們能做的就是放平心態，讓孩子按照自己的發展規律和進步的步伐，慢慢地往前走。 」小D爸爸說。
這9個月，小D到底是怎樣進步的呢？為此，我們採訪了小D的個訓老師海春老師，也與孩子的父母聊了聊，看看各自眼裡觀察的小D的成長。
采寫 | Grace
題圖 | pexels
01
初見小D
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第一次見到小D是2019年3月25日，那是進行評估的第一天。走進他的房間，他正和爸爸在一起，看見我來了，一副怕生的模樣，掛在爸爸脖子上不肯下來。
媽媽告訴我小D最喜歡乾的事兒是吹泡泡，最喜歡兩本書，一本關於汽車的，一本關於水果的。我拿起泡泡水，呼嚕嚕吹了一屋子泡泡，看見泡泡，小D似乎有了興趣，走過來用手指點點泡泡，然後跑開了。這時候，我就故意把他喜歡的那兩本書拿在手裡，小D看見了，走過來搶走了書，跑到了老遠，也沒有給爸爸媽媽，就自己坐在很遠的地方翻起來。
小D口語能力比較落後，基本上無語言，只會說car、apple等幾個英文單詞，自發發音也很少。第一天評估不是很順利，他根本無法安坐在那兒，更談不上能和我配合做什麼。倒是可以自己獨自玩玩具，比如說一個人在那兒玩車。我帶過去一架玩具琴，他也能自己按兩下。
媽媽說很少帶小D出門，因為他到陌生的環境就會不適應，就會哭鬧，所以大部分時間就待在家裡，這樣大運動沒法得到鍛煉，跑跳能力也相對弱一些。
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02
三階段能力的躍進
第一期
建立配合是關鍵，語言能力逐漸出現
四天的全面評估後（半天正式評估+三個半天的觀察評估），ALSO·IN督導小組形成了對小D第一期的干預計劃——建立配合、提升孩子提要求的能力、遊戲能力和基礎認知能力（詞匯區辨、命名、復誦、模仿、聽從指令）。
一開始，小D比較抗拒老師，根本不讓老師接近，更談不上一塊玩兒。首先，得讓孩子跟老師建立配合，通過把孩子喜歡的物品跟老師進行配對，逐漸拉近了海春老師和小D之間的距離，從摸一摸他到抱一抱他，到建立配合，這一過程經歷了一個月左右的時間。
「建立配合以後才開始涉及到規范孩子的常規方面，坐在椅子上、跟我有眼神註目等。之後就會增加一些其他的訓練內容，比如提要求，跟我一起仿說和玩簡單的遊戲。」
小D的語言能力訓練從用喜歡的物品增強他的動機提要求開始，「先是可以自己指出想要的草莓，熟練後跟我一起仿說‘莓’，雖然開始的時候發音不準確，但他已經邁出了第一步，就馬上用強化物滿足他，小D知道了說‘莓’可以得到草莓，就不斷地提要求，慢慢地除了‘莓’之外還能夠說豆（豆豆）、棒（巧克力棒）、頭（小饅頭）、瓜（哈密瓜）、泡（泡泡）。」海春老師介紹，前兩個月的訓練非常艱難，每天要做大量的、重復的練習。
經過單字的不斷累積，海春老師嘗試讓小D說疊字，從喜歡的泡泡開始，在遊戲的時候，讓他仿說，說對了就跟他一起玩泡泡。然後配合著模仿發單音、疊音，逐漸可以仿說爸爸、媽媽，玩汽車和飛機的時候可以模仿聲音，比如：滴滴、嘟嘟等。接下來就可以仿說詞語了，在仿說詞語的過程中海春老師也逐漸要求小D發音的清晰度，從開始的相似的音，到老師能聽清楚，再到跟其他人提要求其他人也能夠聽得懂。
「從干預的第二個月開始，他就開始說2個字和4個字的詞了，比如一開始他說單字或者‘豆豆’這樣的疊詞，後來說‘吃豆豆’‘數豆豆’這樣的詞組，到第一期經過近三個月的干預就可以主動說‘藍色的汽車’‘白色的房子’這樣的形容詞加名詞詞組，而且出現的頻率越來越多。」小D爸爸說。
遊戲能力是社交的載體，除了常規的玩具類，比如電子琴、垃圾車、投幣、軌道汽車、拼版、套圈、投籃球等，海春老師還給小D拓展了聽音樂跳兔子舞、配音踩物品、彩虹傘猜猜猜、拉個圓圈走走、模仿開車等各類遊戲。在遊戲過程中，加入常規的練習，比如安坐、等待眼神關註；還會加入已會認知內容的泛化，比如命名、提要求、聽從指令、模仿等。
彩虹傘猜一猜是海春老師經常會和小D玩的遊戲，用彩虹傘把某個東西扣起來，讓小D去猜猜裡面是什麼，在這個過程中，小D的命名和提要求都能被練習到。「小D還喜歡和我一起玩躲貓貓，最喜歡我藏起來他來找，找到以後就會特別開心，如果覺得他找不到我的話，我就故意發出一點聲音，他也能循著聲音跑過來，知道一個房間找不到就去另一個房間。」
經過第一期的練習，小D已經完全建立了跟老師的配合，他特別喜歡卡片教學，喜歡卡片上的各種圖畫，可以聽指令坐在桌子前面，跟老師一起進行教學，一期結束時已經能夠命名55個常見物品了。通過一期的學習，小D的安坐能力、配合能力、教學常規、認知能力、遊戲能力都有了明顯的提高，
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第二期
掌握的能力及時泛化，提高孩子的主動性
第二期的干預計劃——繼續提升孩子的基礎認知能力，包括名詞、動詞的累積、仿說的豐富性及清晰度、用簡單句子進行命名、龐雜動作的模仿、讓孩子能以更自然的方式聽從指令；增加孩子提要求的主動性，提高社交遊戲的能力和主動發起溝通的能力。
技能的泛化是干預訓練重要的一環。每天三小時的密集干預後，老師會給家長布置作業，在後半天的時間完成。比如上課學了蘋果，在其他的時間就要拿不同樣式的蘋果讓他指認，包括圖片、實物等等，所以，小D父母會經常在下午帶他去超市、兒童遊樂場，還會參加早教機構的體育課，和別的小朋友多接觸，讓上午的所學運用起來。
在語言行為方面，海春老師介紹，第一期小D已經可以就喜歡的東西提要求了，第二期就開始練習讓他用動詞來提要求，比如說抱抱、打開、給我玩、等等這些。練習的時候，海春老師會給小D設置情境，比如說「打開」，會把東西鎖在盒子裡，或放在櫃子裡，讓他來提要求「打開」。先練習跟老師提要求，完成後，將提要求作為家庭作業交給家長，從向爸爸媽媽提要求，到姐姐們，泛化到對不同的人提要求。
經過不斷的練習，對動詞提要求，然後是動名詞，之後是簡單的句子，對缺失物品提要求以及關於「什麼」的問句提要求。比如拿一組卡片呈現不同的物品，在他認識的物品裡面插入一個不認識的，讓他來問「這是什麼？」從向老師提問再泛化到家裡人，讓爸爸帶著去超市、遊樂場，去更多物品的地方進行練習。
一期時候進行的大量獨立遊戲，為二期進行社交遊戲打好了基礎。二期時海春老師和小D進行了大量的社交遊戲，首先玩多步驟的玩具，比如釣蟲子、切水果、軌道車等；接下來進行多回合的輪流遊戲，拼拼板、套圈、搭積木、踢球等。讓小D能夠回應別人主動發起的溝通、遊戲，增強主動發起溝通的能力，提升他的遊戲能力和社會動機，並逐步建立起關於輸贏的認知。
這時候，小D已經能累計命名300個物品了，學會了大量的動詞、顏色、形狀、相對形容詞，還能夠用2成分的短句進行命名（比如：蘋果和香蕉、阿姨在掃地、紅色的椅子等）。
社交方面，通過學習小D可以向視線範圍內的人轉述包含2個詞語的指令，比如想要跟阿姨一起玩遊戲，跟他說「去叫阿姨過來」，小D能夠跑到阿姨面前說「阿姨過來”；跟他說」叫阿姨一起玩「，小D能夠跑到阿姨面前說」阿姨一起玩「等。
爸爸一直發愁孩子缺乏的展示能力也在這一時期出現了：「我就會有意地練習讓他拿玩具，在旁邊口語輔助——爸爸，你看，這是汽車。一開始讓他仿說，他的動作、語言、眼神都配合不上，但這項練習我也一直堅持在做。後來，有一天他在樓上抱著汽車，看到我下班回來了，就轉過頭來，拿著汽車跟我說：‘爸爸，汽車！’拿汽車給我看。當時，我就覺得特別感動，這是孩子第一次主動的展示。感覺自己辛苦沒白費，也覺得孩子經過學習有些能力還是能發展出來的，增加了我們干預的信心。」
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第三期
夯實融合環境下所需的基礎能力
遊戲能力不足家裡補
第三期的干預計劃：跟老師一起更自然地進行遊戲，將所學的內容在在更自然的環境下進行泛化，增加孩子的自發性及幼稚園常規的塑造。
經過兩期的干預，從對小D的教學進度來說，他所學習的內容在IN的系統裡已經完全達到同齡孩子的水平，認知、運動方面已經具備了同齡能力，遊戲方面略弱，但可以很好地跟老師進行互動遊戲。綜合考慮他可以嘗試進入融合環境了。
從第三期開始的時候，ALSO·IN督導對小D的課程進行了拆分，每天有1小時跟老師一對一進行桌面訓練，1小時跟老師一起玩遊戲，還有1小時就把阿姨加入進來，三個人一起做小組課。觀察發現，在一對二的環境下，小D也能關註老師，遊戲也能夠參與進來。所以，在完成第三期一個月的入戶教學後，去年10月份當小D3歲時，就去幼稚園了。
幼稚園是父母為小D精心挑選的：「一個班有17個小朋友，老師顧得過來，而且我們把小D放在了比他大一年的班級裡，那些小朋友已經不是菜鳥了，自控能力比較好，也希望對小D有所照顧。」
「本來本著忐忑的心情，結果孩子表現得還不錯，他特別喜歡幼稚園，每天都要念叨要去幼稚園。我們每天都會跟老師溝通小D在學校的狀況，一開始也有一些問題，比如他會老去按教室裡燈的開關，後來老師就把所有的開關都用桌子擋住了，想夠也夠不著了；他還會去拉窗簾，老師就把拉窗簾的繩子也都給收起來了。」媽媽介紹說。
去幼稚園之後，老師反映在幼稚園的環境下，小D的安坐、常規表現都不錯，但集體遊戲能力會弱一些，大家一起抓尾巴、搶椅子這樣的遊戲，他完全遊離在外，不會參與進去。所以，在家庭的環境下，海春老師會創造多人的環境，比如把家裡的阿姨叫上，姐姐放學以後把姐姐叫上，跟他一起玩這些遊戲。
「在家庭的環境下玩遊戲就會配合著強化，比如抓尾巴遊戲，練習一開始需要輔助，讓他抓一次，抓到以後給他喜歡的東西強化他，然後他能夠跟著大家一起，每次都過來抓，連著讓他抓兩次以後再給他強化物，逐漸延長時間。從他去抓別人的尾巴，到別人過來抓他，這麼互動著玩，慢慢把強化撤掉以後，他也很開心，也能感受到其中的樂趣。」經過家庭環境的練習後，在幼稚園小D就逐漸可以跟著大家一起玩了。
目前，最讓人媽媽頭疼的就是小D上課時注意力的問題。「也許是因為這個班的小朋友都比他大一歲吧，別的小朋友聽20分鐘的課，可以從頭到尾，他大概幾分鐘就不行了，左搖右晃，需要老師提醒。」現在小D已經結束了IN的課程，大多數時間都是家長在生活中教，媽媽也會按照之前老師教授的方法有意識地在生活中練習小D延長注意力的時間。
03
家長應該這樣做
海春老師說
小D這一年的進步離不開家長的配合。我們布置的家庭作業，家長都積極在生活中完成。比如對於孩子眼神的要求、常規的要求、生活自理等，孩子在家中有什麼問題也會反饋給老師，因為如果在家裡出現問題，家長處理不當也會錯誤地強化孩子，老師給出指導性建議以後，家裡和課上能夠統一意見，這樣的話，孩子進步效果就會明顯。
對強化物的控制，家長也會遵從得很好，強化物隻在上課時間出現，下課就會收起來。對於老師給的泛化建議，家長也配合得不錯。
只有家庭與康復師兩方面都使勁兒，孩子才能取得最大化的康復效果。小D的例子就是最好的體現。
父母說
一開始確診的時候我們確實懵了，對未來充滿的擔心，後來對自閉症和對自己的孩子兩者都有更多的了解，心態反而平穩了下來。對於孩子的未來，我們也沒有太多的期待，只希望他能夠把學順利上完，如果能工作就最好了。
與同齡人相比，小D的各種能力都比別人晚半年到一年才出現，比如求助的能力，別的小孩出來了，我們都挺羨慕的，覺得真好啊，我的孩子什麼時候也能這樣。而通過慢慢地干預，這些事情也不知不覺在發生。以前，我們帶著孩子在小區裡，他就會亂跑，到處摸汽車，很少乖乖拉手好好走路，那會兒就想著，如果能乖乖拉著手好好跟著一塊走路，該是多麼好的一件事，然後通過干預，很快這件事就發生了，就覺得理想實現了。
其實，每個小孩將來到底發展成什麼樣，有很多災以確定的因素在裡面。所以，我們現在能做的就是放平心態，盡力創造條件讓孩子按照他自己的發展規律進步，慢慢地往前走就好了。
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寫在後面
科學研究表明，早期發現並進行密集行為干預，能夠有效地提高孩子的學前和學術能力、交流能力、認知能力、人際關係、遊戲能力、個人責任感和運動能力，降低譜系症狀和問題行為。
小D只是ALSO·IN個案中取得顯著進步的案例之一，他的進步也是專業康復訓練與家庭訓練共同努力的結果，可以說兩者相輔相成。將來，我們還將繼續跟蹤小D的案例，共同見證成長的進程。
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>無語言確診ASD的小D干預9個月目前潛伏幼稚園