宮外孕術後輸卵管造影一側阻塞，還能自己懷孕嗎？

作者：付虹

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婦科門診，33歲的趙昭（化名）未避孕未孕1年，曾經的宮外孕病史讓她心有餘悸。

追問病史，我了解到她平素月經規律，28-30天來一次月經，經期6~7天，經量中等，無痛經。孕1產0。2年前因為右側輸卵管懷孕在當地醫院保守治療失敗，然後醫生給她做了腹腔鏡下右側輸卵管開窗取胚保守手術。

最近1年，想要孩子的她卻一直沒有中標。1個月前她就診做了相幹的化驗檢查，其中輸卵管造影的結果：宮腔未見異常，右側輸卵管堵塞於峽部，左側輸卵管通而不暢。趙昭老公的精液化驗結果正常。

「付醫生，右側輸卵管就是我曾經宮外孕的那側輸卵管已經堵塞了，左側輸卵管也不十分通暢，我不能自己懷孕了吧？」趙昭問我。

我國最新的《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》中， 有輸卵管手術史和輸卵管懷孕史的輸卵管阻塞患者的治療方案如下：

復發性輸卵管阻塞推薦直接ＩＶＦ。有輸卵管懷孕病史的輸卵管阻塞推薦直接ＩＶＦ。隊列研究發現，二次輸卵管整形手術的懷孕率明顯低於初次手術（１０％ｖｓ．３０．７％，Ｐ＜０．０００１），另有研究報導既往有輸卵管手術史，是異位懷孕的高危因素，且輸卵管阻塞治療術後輸卵管積水復發率較高，故不建議患者反覆進行輸卵管整形矯治術。有輸卵管懷孕史者行輸卵管整形術後懷孕率較無輸卵管懷孕史者明顯降低（１５．８％ｖｓ．３０．１％），術後異位懷孕率達１０．５％。故有輸卵管懷孕史的輸卵管阻塞患者推薦直接行ＩＶＦ治療。

所以對於趙昭的建議就是直接試管嬰兒。

「付醫生，我還想知道，我上一次宮外孕導致了輸卵管堵塞，我上一次為什麼會宮外孕？我的命太不好了？」趙昭問道。

關於宮外孕的病因，相信很多女性朋友也有同樣的困惑。

不走尋常路，當受精卵在子宮腔以外著床，「異位懷孕」就發生了，也就是我們俗稱的「宮外孕」，其中以輸卵管懷孕最常見，占95%。

病因安在呢？

輸卵管炎症是輸卵管懷孕的主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。

輸卵管在懷孕中扮演什麼角色呢？

「金風玉露一相逢」，精卵相遇的地點就位於輸卵管最寬敞的壺腹部，有時是優雅的精子先到等待卵子，有時是美麗的卵子先到等待精子。

輸卵管上皮由被覆纖毛的柱狀上皮細胞和無纖毛的分泌細胞組成。隨著輸卵管的蠕動，纖毛的擺動，將卵子向宮腔方向運送。

如果受精卵送不到位，或者送錯了地方，宮外孕就發生了。如果輸卵管解剖扭曲或纖毛損傷、輸卵管蠕動異常，不孕症就可能降臨。

而輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶黏連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻而於該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍黏連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響輸卵管運行。

淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產和分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。

除此之外，導致輸卵管懷孕的病因還有輸卵管懷孕史或手術史；輸卵管發育不良或功能異常；輔助生殖技術；避孕失敗等。

精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵異常。備孕的夫妻，保持情緒的舒暢很重要。

聽了我的解答，趙昭點頭同意：「2年前的那次懷孕，我剛到一個新單位，心情很忐忑，壓力也大，結果就不知不覺的發生了宮外孕，宮外孕過後，我的心情也一直不太舒暢，時時自責，自責自己沒有避好孕，所以現在遲遲不懷孕，我也不知道後面的試管嬰兒能不能順利？」

「試管嬰兒成功的關鍵，夫妻雙方的心態是其中之一，良好的精神狀態是成功的一半，有些女性因為多年不孕，心身受傷害，擔心過度容易影響胚胎著床。所以希望趙女士忘掉過去的不愉快的懷孕經歷，以順其自然的態度和平和的心態對待接下來的試管嬰兒技術。當然作為趙女士的老公也不要置之度外，要關心自己的妻子，讓妻子能夠更好的配合醫生的治療。」我解答道。

趙昭夫妻滿意的離開診室，期待她們後續可以順利懷孕。

付虹醫生溫馨提示：

1.未雨綢繆，了解宮外孕的病因和危險因素，想要預防宮外孕的發生，我們女性朋友需要做到：潔身自好，避免不潔的性生活，無生育要求時全程保險套避孕；積極預防及治療生殖道病原體感染，預防盆腔炎症的發生；出現炎症不要等待，積極就醫治療婦科疾病；選擇合適的避孕方式及分娩方式，以及在合理的範圍內盡量減少盆腔操作及手術。

2.其實不僅是準備試管嬰兒的夫婦要保持舒暢的心情，備孕的夫妻更是如此。現在都市的節奏很快，很多女性朋友在備孕的時候也會急於求成，心情就難免會患得患失，這是不對的。

因為心理/精神因素，尤其是緊張、焦慮的情緒，可能影響卵泡的正常發育，嚴重時甚至可能導致閉經，進而影響生育能力。因此，要想成功懷孕，夫妻雙方，尤其是女方調整好心態很重要。

對此，朝陽醫院生殖中心的主任李媛教授給出了以下建議：

第一，相信自己。已經檢查過夫妻雙方都沒有問題，就要相信自己一定能懷孕，不要自己嚇自己，總擔心自己身體有問題。

第二，轉移注意力。不要總想著「懷孕」這件事，閒暇時候做一些自己喜歡的事情轉移一下注意力，比如出去度假也是不錯的選擇。當然目前疫情期間，大家先老老實實的待在家裡，看看電影、電視，讀讀小說，聽聽音樂，夫妻雙方一起回憶過去的美好，也是不錯的選擇。

第三，做冥想。冥想將有助於平靜內心，放松心情。

第四，尋求中醫的幫助。中醫有很多方法可以幫你安神，減輕壓力。

最後，提醒備孕夫妻雙方的親戚朋友七大姑八大姨不要參與這件事，不要給備孕的夫婦壓力，而是給予充足的空間，讓他們在備孕時保持輕松愉快的心情。

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