懷孕需要改變什麼—（13）X光片和CT

桔子幫小幫主《懷孕需要改變什麼》系列文章第十三篇，本文寫於2014年5月28日。

1) 第一篇：懷孕後能養貓嗎？

2) 第二篇：懷孕後應該怎麼運動？

3) 第三篇：懷孕後應該怎麼吃？（上）

4) 第四篇：懷孕後應該怎麼吃？（下）

5) 第五篇：懷孕後需要改變什麼——護膚品和洗面乳

6) 第六篇：懷孕後需要改變什麼——運動小灶篇

7) 第七篇：懷孕後需要改變什麼——早吸煙爸爸和胖兒子

8) 第八篇：懷孕後需要改變什麼——睡覺

9) 第九篇：懷孕後需要改變什麼——飛機能坐嗎?

10) 第十篇：懷孕後需要改變什麼——運動終結篇

11) 第十一篇：懷孕後需要改變什麼——孕吐

12) 第十二篇：懷孕後需要改變什麼——腸道菌群小夥伴

一位準媽媽私信我，說在不知道懷孕的時候拍過一次踝關節X光片，醫生說「有致畸風險」，讓她自行決定是否流產；她婆婆也總念叨唐氏兒、白血病、畸形。作為科普寫手，我真的不能提供醫療建議，因為風險能不能接受只能自己決定。可她的著急又讓人於心不忍，作為外行，能依據什麼來「自行決定」呢？也是蠻無奈的。

別什麼都賴輻射

這孩子天生缺左臂，來判斷一下，是媽媽孕期遭大劑量輻射的結果嗎？

答案是，這種殘疾最有可能是中孕期供血或胎盤出問題，或胎兒被纏繞所致，輻射極不可能隻把一條胳膊照沒了。這個孩子智商正常，出生時體重正常，頭的尺寸也正常——而這三者的異常，正是輻射致畸的常見表象。

醫療診斷用的輻射有多大

輻射有作用閾值（threshold effects）這個概念，意思是說，在這個劑量之下，視作不危害人體；超過閾值，嚴重程度和劑量成正比。比如，科研一般認為對胎兒產生智力影響的閾值是0.2-0.4 Gy；0.05 Gy以下則不會流產、致畸或影響智力。隨著胎兒長大，要產生不良影響要越來越大的劑量。

0.05 Gy是什麼概念呢？我翻譯了北美的醫療診斷用X光或CT數據，表中單位是Sv，和Gy是同一量級。你就能發現0.05 Gy多麼「難以逾越」。前面那位準媽媽的踝關節X光片，輻射量就相當於在日常的背景輻射中多站仨小時，幾乎可以忽略。更重要的是，準媽媽的生活質量和心情也很重要，考慮到輻射的風險很小，必要的治療和診斷還是不應回避的。

致畸沒那麼容易

大劑量輻射的影響有多大，也要看胎兒大小，逐階段分析。

比如，受精卵是單細胞，如果輻射特別猛，幾乎不可能隻產生單一的異常，結果往往是災難性的，也就是流產；隨著細胞分裂，到器官發生前（上圖第一行），這一小團都是有全能性的幹細胞，如果一個重傷或陣亡，臨近的可以頂替，也不太可能造成畸形。所以科學家形象地把這段時期稱為「all-or-none period（要麼全軍覆滅，要麼沒影響時期）」。也就是說，剛受孕一兩個星期（即孕3周和孕4周，後文都用這種計算方法，從末次月經開始為第一周），準媽媽去做CT或拍片子，萬一產生了危害基本上就流產了，否則會正常繼續。

科學家用大鼠做實驗，也發現著床前和器官發生前最容易輻射致死和致流產，閾值是0.15-0.2 Gy，小於這個值就沒事。但只要活下來的鼠寶寶，就是強者，會正常生長。

人沒法做實驗，但可以分析歷史上的災難。車諾比核電站事故後，蘇聯流產增加；在遠一點的歐洲中部和北部，挪威、瑞典、芬蘭和奧地利的各種生殖缺陷，包括畸形、死胎、自然流產率，都沒有明顯變化。遺憾的是，在歐洲東南部的一些國家，一些可憐的孕婦卻被勸說做了人流。

智障也沒那麼容易

在大腦（包括視神經）發育的關鍵時期，神經細胞受損後確實難補上。科學家分析了廣島和長崎「小男孩」和「胖子」爆炸後的孕婦，再次證實輻射對智力發育最大影響發生在孕8-15周：處於這個時期的胎兒，輻射量達到1 Gy時，40%的寶寶智力下降，1.5 Gy讓這個比例增加到60%。遭輻射時不到8周和25周以後的都沒有明顯的智力缺陷。前文提到的「對胎兒產生智力影響的閾值是0.2-0.4 Gy」也是在這個分析中得出的。科學家還發現遭猛烈輻射的胎兒大腦，該遷移的神經細胞就沒有老老實實遷移到正確的位置，0.01-0.1 Gy的「小量輻射」沒有這個效果。但是看看上面表格，1 Gy壓根不會出現，連0.1 Gy在醫療中也不常用啊。

最後，我相信很少有人會天天拍X光片。但殘忍的科學家也想到了，他們用0.2 Gy把小鼠和大鼠延續照了10代和11代，換成人就是半個唐朝那麼長的歷史了，輻射每天隻停1小時，好讓人去餵食喂水和窺視，結果也沒有出現生殖和發育缺陷。

白血病更沒那麼容易

2001年，科學家回顧了1973-1989年發生在瑞典的650多例白血病，看他們的媽媽在孕期有多少拍過X光片，結果發現媽媽拍X光片，不改變孩子得白血病的概率。在另一份研究中，科研人員分情況討論，分別是孕前夫婦拍X光片，以及準媽媽拍X光片，結果都是和寶寶白血病沒聯繫。

輻射導致突變畢竟是小概率事件，否則我們科研中誘導突變就不會那麼難了，實際上，在兩顆原子彈爆炸中遭到輻射的3300個在媽媽肚子裡的人，在他們出生後15年，只有一人因為白血病或癌症死去；同樣遭受輻射的數以萬計未育男女青年，後代得白血病的概率也沒有更高。

圖片來源：naver.jp

科研界也有人持相反意見，有研究說孕期拍腹部X光片讓寶寶白血病發病率提升50%。看來很驚人，但要知道白血病本身發病率極低（不同人種發病率不同，最高差不多是0.00033，美國2004年是0.00015）。好，我們假設拍腹部X光片真的讓發病率增加50%！就是增加了0.00007的風險。如果準媽媽要為了增加的0.00007而放棄，那不更應為了0.00015的基本發病率而放棄嗎？

增加白血病風險的因素，有些你都想不到，比如父母的經濟社會地位、兒童攝入蛋白質的量、新生兒出生體重……唐氏兒患白血病的概率是其他孩子的10到20倍。一個準媽媽告訴我，現在不少家庭為了避免受驚嚇，不去做唐氏兒篩查甚至大排畸。我想，與其擔心那一兩次X光片的虛無縹緲的風險，還不如聽醫生的話，把更高概率的風險規避掉呢。

間接危害胎兒也不容易

有人問，輻射會不會對媽媽有害，間接影響胎兒？科學家在鼠媽剛受孕、孕9天（相當於人孕3周，器官發生前）和孕12天（器官形成初期）把大鼠媽開膛破肚，用鉛板擋住子宮和胎兒，給鼠媽4 Gy的超大劑量輻照，受到防護的鼠胚胎隻受到0.01 Gy輻射。作為對照，一些鼠胚胎被直接用4 Gy照，當然它們都死了；但寶寶有保護的情況，寶寶全部平安——除非給鼠媽加大輻射量到10和14 Gy，那時候連媽媽也死了。

我們至少可以推測，準媽媽孕期對頭、頸、胸部或四肢照一次x光片，如果腹部做好防護，則很難影響胎兒。但如果為了治療，必須用特別大量的輻射，那是有可能損害準媽媽身體，進而影響胎兒的。

超音波呢？MRI呢？電腦手機微波爐火鍋……

雖然都是用來成像的，但有研究為證，超音波和寶寶的健康沒關係。超音波是用聲波進行探測，MRI是利用磁場改變質子能量狀態，也不是電離輻射。電腦手機電磁爐火鍋，都是非電離輻射，以前@瘦駝寫過，防輻射服只是讓座神器而已。

回到開篇那位準媽媽，腳踝離胸腹部那麼遠，如今對射線劑量的控制和對病人的保護遠勝幾十年前，真不應因為一次照射就建議流產。

更重要的，是要理解「概率」的含義。生孩子本身就是一件風險不小的事兒，自然流產率高於15%，唐氏兒發病率在千分之一量級……生物太不完美了，上天給咱們的風險，比幾乎你能想到的正常生活中遇到的「危險元素」——沒吃葉酸、沒吃維生素、過安檢儀、照X光、做愛……都更危險。為了這種小概率而捨棄一個本可以健康成長的寶貝，如果真的如此，我想也是一個痛苦的抉擇吧。

題圖來源：radboudumc.nl

參考文獻：

1. 美國婦產科醫師學會建議不必為了孕期、孕前做了醫療診斷成像而終止懷孕

   https://m.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/Guidelines_for_Diagnostic_Imaging_During_Pregnancy?IsMobileSet=true

2. 醫療診斷輻射劑量

   http://www.radiologyinfo.org/en/pdf/sfty_xray.pdf

3. 大鼠實驗：

   Coppenger CJ, Brown SO. The gross manifestations of continuous gamma irradiation on the prenatal rat. Radiat Res 1967;31:230-42Stadler J,Gowen JW.Observations on the effects of continuous irradiation over 10 generations on reproductivities of different strains of mice. In: Carlson WD, Gassner FX, eds. Effects of ionizing radiation on reproductive systems.New York: Pergamon Press; 1964. p. 111-22.

4. 孕期X光片照射沒有造成寶寶的白血病增加

   http://www.rrjournal.org/doi/abs/10.1667/0033-7587(2001)156%5B0718%3AIETDXR%5D2.0.CO%3B2http://cebp.aacrjournals.org/content/11/2/177.full.pdf+html

5. 原子彈爆炸輻射和白血病

   Leukemia in the offspring of parents exposed to the atomic bomb at Hiroshima and Nagasaki.

6. 廣島長崎2008年研究

   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907953/

7. 白血病致病因素

   http://circle.berkeley.edu/docs/leukemia,SEER.pdf

8. 醫療輻射的建議綜述

   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19121655

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