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先給大家普及兩個概念:不孕和不育。
不孕和不育
不孕:夫妻雙方共同生活,性生活頻率正常,一年後仍然不能懷孕,叫做不孕症。
不育:除了自身原因不孕外還包括由於男性原因不孕或者發生反復流產、早產、妊娠合併症等而未能有活產的孩子出生,叫做不育症。
不育症應該包括了不孕症的概念。
比如曾經有個患者,每次懷孕都會發生嚴重的妊娠期高血壓,大量蛋白尿、水腫,甚至發生腎功能損害,胎兒也不能很好的發育,兩次都是在孕32周左右不得不終止妊娠。因為繼續下去不僅孩子可能胎死宮內,母親的健康也可受到成嚴重的危害,因此醫生建議終止妊娠。懷孕才32周,而本身胎兒宮內發育受限,兩次早產兒都夭折了。最終她也放棄了再次嘗試懷孕,她也算不育症。
不育症女性中有些人可能非常容易懷孕,但就是不能懷孕到孕足月。
不孕症者,要做促進懷孕的治療,而其它不育症者,尤其是反復流產、早產的更主要的治療是讓胚胎繼續生長,就是我們常說的保胎。而孕早期的流產和孕中晚期的早產,其原因不同,檢查不同、治療的方法也不同。
女性不育(除外不孕)最常見的是孕早期的反復流產。
什麼是復發性流產?
復發性流產是指發生兩次以上的自然流產。當一個女性連續、重復發生流產的時候,要積極尋找原因,積極治療。
對每一個準備當媽媽的人而言,一次流產足以讓人感到痛苦了,但醫生卻並不太積極的檢查和治療,為什麼?因為發生一次流產的比例太高了,大約有50%的女性會在懷孕後發生自然流產,而這些流產中,約50%是胚胎染色體異常有關。胚胎染色體異常是偶發因素。如果偶然發生的,不可能重復出現的,不經治療可以治愈的疾病,不應該花費更多的醫療費用和時間去檢查和治療,因此一次自然流產我們並不建議大家進行過多的檢查和治療、
今天,一個親戚的同事的同學的孩子來找我看病。女兒在上海,看病困難,媽媽就急了,我就破例約了今天來就診。
女兒現年34歲了,因為一次流產,一次可疑生化妊娠。現在要解決懷孕的問題。
看病就要仔細詢問病史:
患者一直月經周期正常,結婚四年多,沒打算要生育,但也沒有採取任何避孕措施。就這樣,去年8月懷孕了,懷孕後做了幾次超聲,沒有看到胎心,在停經70天的時候,自然流產了。
流產後依然沒有避孕,今天九月,有一次月經推遲了,去抽血化驗HCG約24mmol/L,抽血後沒有多久就來月經了。
現在媽媽非常著急,帶著女兒四處求醫。去了醫院,掛了特需號。這個醫生非常擅長治療復發性流產。
這位女士是復發性流產嗎?
她一次確定的宮內孕,超聲看到了孕囊。第二次停經37天流血,之前查HCG24 mmol/L,超聲沒有看到孕囊,在超聲看不到孕囊的HCG陽性,叫做生化妊娠,也就是只有生化檢驗能證明曾經精卵結合。生化妊娠是由於技術的進步,大家的重視,才能及早發現,而很多生化妊娠被忽略了,因此目前我們還不把生化妊娠當成懷孕,也不當成一次流產來看待。這樣她就不算做復發性流產。
如果不算復發性流產,她是不是就可以回家試孕,不需要做任何檢查和治療呢?
且慢。
我們仔細看看她給我的信息:結婚四年沒有避孕,用四年的時間才懷孕,只是因為當時沒有迫切的想生育,所以忽略了這個問題。
他們的情況如果在想生育的情況下,一定被醫生診斷原發性不孕了,也一定仔細查過一遍了,幸運的是意外懷孕了。那個不孕症的帽子沒有扣上。
這一次呢?流產後一年了,依然沒有懷孕(生化妊娠不算),那麼是不是繼發性不孕了呢?我擔心診斷錯誤,仔細追問,她們在流產後的一年中,性生活頻率還比較頻繁,也依然沒有採取任何避孕措施。如果忽略生化妊娠這件事,那麼一定能診斷不孕症了。
生化妊娠確實讓我們不能當成懷孕,但也不能完全忽視,無論怎樣說明精卵曾經相遇過。
她到底算不算不孕症?算不算復發性流產?這可決定了不同的治療方向。她已經在外院做了復發性流產相關的自身免疫檢查,並沒有任何問題。
我依然考慮她可能存在著某種令懷孕變得困難的因素,比如輸卵管不通暢或者排卵異常或者丈夫精液的問題。而這方面她從未進行檢查。
考慮到她已經34歲,接近高齡,最後我給她的建議是按照不孕症的步驟做一些相關的檢查:女性激素的測定、排卵的監測和輸卵管造影。積極檢查,同時試孕,發現異常及時治療,如果未監測到異常,那麼再試孕半年。
由於她第一次流產發生在在停經70天內,而自身免疫方面的檢查也沒有任何問題,因此暫時不必按照自身免疫性的復發流產進行治療。
(本文已獲授權,不得以任何形式轉載)
專家介紹
婦產科醫生王玉玲,副主任醫師,從醫25年,就職於上海市第一婦嬰保健院。
擅長:治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間:每周一、周三全天婦科專家門診。
地址:浦東新區高科西路2699號,二樓B區。
來源:婦產科醫生王玉玲(ID:sbdfckys)你身邊的婦產科醫生。
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