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發育行為異常有多常見？ 發育行為異常非常常見。美國的一項研究表明，有發育障礙或者發育遲緩的兒童的比例高達16.7%，比例非常高。不同的發育行為異常發病率也不一樣，其中焦慮最常見，其次是⾏為障礙、⼼境障礙和物質使⽤障礙（如酒精，毒品等濫用成癮）。 不過上世紀90年代以來，ASD（自閉症）和ADHD（注意力缺陷多動障礙）患病率上升。推測可能導致患病率上升的因素包括：對疾病的識別能⼒提⾼、早產⼉的存活率升⾼、有出⽣缺陷和遺傳疾病的⼉童存活率升⾼、產前危險因素增加（如⽗⺟年齡偏⼤和多胞胎等）。
監測和篩查有什麼益處？ 之所以要進行發育監測和篩查，是因為其具有確切的益處，根據當前的研究現狀，益處主要包括： 早期識別發育行為問題 可以早期識別出兒童發育行為問題，從而可以盡早干預，改善結局。在兒童早期干預，效果最佳。如果入學後才發現問題，兒童將會錯過早期干預的計劃。如果被漏診，他們以後也更加容易出現社會情感問題，學業失敗的可能性也會更高。 提前發現基礎疾病 某些基礎疾病表現為行為異常，這時候如果能夠早期發現，也有利於兒童康復。並且家長也可以調整對孩子的預期，提供適合孩子的活動和刺激，比如一些訓練項目。 實現短期和長期的改善 早發現和早干預可以改善短期和長期結局。比如提高畢業率、降低青少年懷孕率、降低犯罪率等。
監測和篩查有什麼壞處？
兒童發育異常的監測和篩查不是只有好處，我們也需要意識到其潛在的危害，主要表現在三個方面：假陽性、假陰性、以及篩查本身帶來的危害。 假陽性 所謂假陽性，是指孩子本來是正常的，通過篩查試驗發現是不正常的，從而帶來的一些危害，這些危害表現為： 過度的發育評估給兒童及家長帶來很多不必要的麻煩； 導致家庭過度焦慮，有些家長甚至還有恥辱感。例如，如果孩子是自閉症，有些家長可能會覺得非常焦慮，甚至羞於和別人談起孩子。因此，假陽性的錯誤診斷危害可能是巨大的。 假陰性 所謂假陰性，是指本來孩子存在發育行為異常的問題，而沒有被查出來。假陰性會導致發現異常延遲，從而不能盡早的採取干預措施，這樣對孩子未來的影響也很大。 所以需要避免出現假陰性這種情況，減少危害。目前建議採用已經驗證過的且敏感性大於70%的篩查試驗進行篩查，從而減少出現假陰性的情況，盡量準確發現兒童發育行為異常。 篩查本身的危害 篩查本身耗時也耗錢，需要醫生投入更多的精力，還需要兒童、家長、以及其他多方面的配合。
監測的方法有哪些？ 前文已經提到，發育監測是指識別有發育遲緩或有相幹⻛險的⼉童的過程。那麼在這個過程中，需要怎麼做呢？從哪開始呢？推薦的方法和門路如下： 詢問和關註家長的擔憂 醫生需要重視家長對於兒童發育的擔憂，因為父母的觀察通常是準確的，所以值得重視。 記錄兒童的發育史 發育史需詳細記錄，以便下次門診進行對照和回顧。醫生一般通過詢問家長來采集發育史，比如詢問這樣的問題：你這段時間以來觀察到了孩子哪些發育變化？出現了哪些運動變化？同時需要關註和年齡相對應的一些技能發育情況，比如大運動、精細運動、適應能力、認知、溝通和社會情感等。一般將這些年齡段分為：0-12月齡，12-24月齡，2-3歲，4-8歲這四個年齡段，這四個階段有不同的技能發育情況，這些需要在兒保門診進行監測。
觀察親子活動
醫生需要準確地觀察孩子、以及親子互動情況。
確定危險因素和保護因素
危險因素主要有：
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產前暴露（如感染、酒精、吸煙等）
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出生並發症
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圍產期感染
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身體情況
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遺傳因素
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家庭經濟條件
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父母的心理健康問題
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父母是否成年
保護因素主要有：
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家庭和睦友愛
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積極的親子互動
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和其他兒童有互動的機會
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在合適的環境下，能夠有獨立成長的機會
記錄結果和計劃
醫生需要記錄每次門診的建議和計劃，例如，是轉診進行進一步評估？還是繼續隨訪？
篩查的方法有哪些？
所謂篩查，是指使⽤標準化測試來識別有發育障礙⻛險的⽆症狀⼉童，篩查陽性的⼉童應接受發育⾏為評估。
醫生或者家長通過發育監測的方法可以形成對一些異常情況的臨床印象，通俗的說，就是覺得這孩子，像是有什麼發育和行為的異常，但這種印象不如標準化測試準確，也容易漏診。所以這時候就需要通過一些標準化的測試來篩查。
小於4歲的兒童
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9⽉齡時：進⾏篩查可識別運動、視⼒、聽⼒或溝通問題；
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18⽉齡時：進⾏全⾯的發育篩查可發現運動發育遲緩、語⾔遲緩、以及ASD症狀；
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24⽉齡時：再次進⾏ASD的針對性篩查，有助於識別18⽉齡篩查中漏診的ASD患⼉；
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30⽉齡時：進⾏篩查可識別運動、語言、和認知發育遲緩。
≥4歲的⼉童
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4歲時：應關註⼉童是否具備⼊學能⼒（如，精細運動、⼤運動、書寫、溝通和⾃助技能）。4歲時的篩查在上幼⼉園前提供了補救的機會，盡量幫助⼉童成功融⼊幼⼉園及與同伴互動。
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≥5歲的⼉童：主要進⾏⼼理衛⽣障礙和社會⼼理功能損害的篩查，包括：
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家⼈識別到的社會⼼理問題
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家庭破裂
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在校表現差
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⾏為困難
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復發性軀體不適
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發⽣涉及社會服務機構或少年司法機構的問題
篩查出陽性結果怎麼辦？
如果發育行為篩查結果為陽性或者有擔憂的情況出現時，兒童需要進行發育行為評估和醫學評估。這些評估是為了診斷發育障礙並且做出治療方案，而之前講的篩查並不能起到診斷的作用。
發育行為評估
這是指對⼉童的發育和⾏為進⾏全⾯核查和評估，以診斷發育障礙並制定治療⽅案。評估內容可能包括⾏為觀察、⽗⺟詳細匯報的⼉童病史及發育史、⼼理測試、及語⾔或運動(作業治療/理療)評估。
發育或⾏為評估可由專科醫⽣進⾏，如⼉童神經科專家、⼉童發育⾏為專家、⼉童精神科專家、⼉童神經發育科醫⽣或⼉科理療師。還可能需要⼼理醫⽣、⾔語及語⾔病理專家、聽⼒專家、社會⼯作者、理療師或作業治療師進⾏評估。
醫學評估
對發育篩查陽性⼉童的基礎醫學評估應包括：
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聽⼒評估
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視⼒篩查
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回顧新⽣⼉代謝性疾病篩查結果
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回顧⽣⻓參數，尤其是頭圍
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更新家族、社會和環境史，以尋找發育遲緩的危險因素
若發現⼉童有特定疾病，則可能需要額外的評估。評估內容取決於識別到的疾病，例如自閉症ASD、腦性癱瘓、智⼒障礙等需要額外的評估，從而確診這些異常，並且提出干預措施。
對於經過評估後，發現確有存在問題的兒童，很多國家都有針對的項目，來幫助這些兒童，早期進行干預，改善他們的結局。
編輯 | April
參考資料：
UpToDate – Developmental-behavioral surveillance and screening inprimary care
來源 | 問醫無憂CyClinic 文|郝希純