【張春紅】孕婦280天營養關鍵期應該做的事兒

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作者介紹

張春紅

中國疾病預防控制中心營養與健康所在讀博士

一直從事普通食品、保健食品，營養強化食品及特殊醫學用途類食品的研發及檢測相關工作，並發表相關中英文論文數篇.電話： 010-83132383 郵箱：[email protected]

孕婦280天營養關鍵期應該做的事兒

1989年，David Barker提出成人疾病的胎兒起源假說：胎兒為適應宮內營養不良的環境，自身代謝和器官組織結構將發生適應性調節，這種變化可能是成年期發生慢性病的根源，增加患慢病風險。

1998年，Lucas提出了營養程序化（nutritionprogramming)的概念：發育或敏感時期的營養狀況將對機體結構、功能產生長遠或終生的影響。

世界衛生組織的專家指出，生命早期的發育狀況（胎源性）與成人後的慢性退行性疾病發生有著密切的關係，而懷孕婦女的營養與健康狀況直接關係到胎兒的早期發育及遠期健康結局。孕期營養是胎兒正常成長的基礎，孕期營養不良將會影響胎兒的腦發育、腦細胞的增殖數量和大小；孕期某些營養素缺乏或過多還可導致胚胎畸形，增加出生缺陷的發生率。大陸每年約有1400萬育齡婦女懷孕，孕婦的營養與健康狀況對下一代身體素質影響十分重要。

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015版）》顯示2013年中國嬰兒低出生體重率為3.3%，中國6歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，農村兒童的生長遲緩率始終高於城市，以貧困農村兒童最高，還有圍產兒死亡、新生兒神經管畸形等均與其母親的營養和健康狀況有著直接和間接的關係。孕婦280天的營養投資是提高社會經濟發展潛力的投資，其社會回報是最高的。

懷孕婦女面臨著雙重挑戰：孕期營養不良和超重肥胖

懷孕婦女面臨的第一大挑戰：孕期營養不良

其中孕期營養不良主要體現在蛋白質、能量攝入不足和微量營養素的缺乏等。偏遠農村地區、山區有少數孕婦存在蛋白質、能量攝入不足的問題；大部分地區孕婦膳食中存在的問題是多種微量營養素（維生素和礦物質）攝入低。

對於蛋白質和能量的補充主要通過日常食物中搭配充足的五谷雜糧以及蛋奶類食物，五谷雜糧類的主食可以提供充分的碳水化合物，從而保證能量的充足供應，蛋奶類的食物富含優質的蛋白質，滿足孕期對蛋白質的需求。

微量營養素的缺乏主要體現在葉酸、鈣、鐵、鋅等的攝入不足。胎兒神經管分化和形成於妊娠的頭4周，葉酸缺乏增加胎兒發生神經管畸形及早產的危險，婦女應從計劃妊娠開始一般為孕前3個月開始補充葉酸，盡可能早的多攝取富含葉酸的動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類。

同時，葉酸補充劑比食物中葉酸能更好的被機體吸收利用，建議最遲從孕前3個月開始補充葉酸400μg/d，並持續整個孕期，可以很好的預防胎兒神經管畸形，也有利於降低妊娠高血脂發生危險。有關孕期補充葉酸的重要性在前面發出的一篇文章中《孕期有關葉酸的那些事兒》中進行了詳細的描述，整個妊娠期應該補充葉酸，在此不一一贅述。

為滿足自身和胎兒發育，孕婦對各種營養素的需求增加，鈣是礦物質中需要量增加最多的微量營養素。《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》中規定孕婦鈣的推薦攝入量為孕前期800mg/d，孕中後期為1000mg/d.傳統的日常膳食構成中缺少富含鈣的食物，孕婦鈣攝入量在400-600mg/d之間，農村孕婦更低，故鈣缺乏在孕婦中相當普遍。育齡婦女通常在30-35歲以前懷孕，在原來就存在鈣攝入量不足的基礎上，妊娠時發生鈣缺乏的概率更大。

婦女孕期缺鈣，將會引起體內多種生理功能發生變化，血清鈣的降低可使神經興奮性增高，同時由於骨骼中的鈣被動流失導致骨質疏松，引起孕婦腰腿疼痛和腓腸肌痙攣（俗稱小腿抽筋），這種狀況多發生在懷孕的中晚期；特別是到了妊娠後期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達高峰，更容易造成孕婦鈣營養不良，引發多種妊娠並發症，並且低鈣對母體的影響大於胎兒。

因此孕婦在注意改善膳食，補充含鈣量高的食品如豆腐、豆制品、蝦皮、海帶、牛奶和乳制品等，尤其是要增加奶類的攝入量，每天適當攝入堅果大棗等零食。如果在產檢過程中查出骨量減少程度較大，建議在醫生指導下適當選擇營養素補充劑。同時，建議孕婦每天保持適宜的戶外陽光暴露時間，一般在半小時到兩小時之間，因為適宜的陽光照射有助於改善維生素D的營養狀況，促進孕婦對鈣的吸收利用。

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015版）》顯示2012年孕婦貧血率為17.2%，主要為缺鐵性貧血，說明孕婦的鐵營養狀況仍然是一個嚴重問題。全球有一半以上孕婦經歷過妊娠期貧血，這些患者中95%發生在發展中國家。

由於妊娠婦女貧血普遍，即使對出生結局有輕微的影響，也具有重要公共衛生意義。在孕期血漿容量最大增加量達到50%，約1.3-1.5 L，盡管紅細胞和血紅蛋白的量也增加，但兩者增加的程度不一致，紅細胞增加量顯著低於血漿增加量，使血紅蛋白濃度和紅細胞比容下降，導致血紅蛋白濃度下降，形成血液的相對稀釋，表現為孕期生理性貧血。

到孕中期血紅蛋白水平下降至最低點，至孕末期又逐漸回升。低出生體重與母親孕期缺鐵和貧血有密切關係。孕前女性應儲備足夠的鐵為孕期利用，可以選擇富含鐵的食物如動物血、肝臟、瘦肉等動物性食物，以及黑木耳、紅棗、黃花菜等植物性食物。孕期根據血液檢測結果在醫生的指導下適當選擇鐵補充劑，並且攝入種類多樣並適量的富含維生素C的水果來促進鐵的吸收。

懷孕婦女面臨的第二大挑戰：超重和肥胖

孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等不良妊娠結局密切相關。肥胖或低體重的育齡婦女是發生不良妊娠結局的高危人群，備孕婦女宜通過平衡膳食、合理營養和適量身體活動調整體重，使體質指數達到18.5-23.9 kg/m2範圍。

孕婦肥胖（營養過剩）帶來的母胎風險

妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征，是嚴重影響母嬰健康的妊娠期特有的產科並發症，常導致孕產婦的死亡和圍產兒死亡。妊娠高血壓綜合征發生的機制尚未明確，可能與免疫、遺傳、鈣磷代謝平衡失調有關，積極防止妊娠高血壓綜合征是保證母嬰平安、減少母嬰死亡率的必要措施，應以膳食預防和臨床治療並重。

妊娠糖尿病的發生可能與孕婦營養不平衡有關。不良生育史、孕前BMI過高是孕期糖尿病的高危因素，糖尿病孕婦引起的一系列新生兒合併症均與胎兒高胰島素血症相關。患妊娠期糖尿病孕婦血糖升高主要發生在妊娠中、晚期，此時胎兒組織、器官已分化形成，所以胎兒畸形和自然流產的發生率並不一定增加。但妊娠早期出現糖尿病尤其伴有空腹血糖升高者其胎兒畸形及自然流產的發生率與糖尿病合併者相近，遠遠高出正常妊娠的發生率。

積極防止妊娠糖尿病的發生也是保證母嬰平安，減少自然流產、一系列新生兒合併症及胎兒畸形的必要措施，並應以膳食預防和臨床治療並重。有關妊娠期糖尿病的膳食預防在前面發出的一篇文章《妊娠期糖尿病患者的飲食指導原則》中進行了詳細描述，在此不一一贅述。

基於孕期女性面臨的挑戰，對該類特殊人群的膳食提出如下指導:

孕前期孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。清淡膳食易於消化、能增進食欲，並有利於降低早孕反應；增加餐次，使孕婦盡可能多的攝入食物，獲得更多營養；適口膳食使孕婦盡可能多的攝入食物，滿足其對營養的需要；避免脂肪分解產生酮體對胎兒早期腦發育的不良影響。

具體建議：清淡、適口的食物原料包括各種谷類、新鮮蔬菜和水果，大豆制品及魚禽蛋等，關鍵是適宜加工和烹調方式；進食數量、種類及時間應根據孕婦的食欲及時進行調整，而不必像常人那樣強調飲食的規律性；隨著孕吐的減輕，應逐步過渡到平衡膳食；孕早期應盡量攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（谷類200g)。早孕反應嚴重而完全不能進食孕婦，即時就醫。

孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉攝入。奶或奶制品富含蛋白質對孕期蛋白質的補充具有重要意義，同時也是鈣的良好來源。由於中國傳統膳食不含或少有奶制品，膳食鈣攝入量約400mg/d，低於鈣適宜攝入量。增加適當增加魚、禽、蛋、瘦肉攝入量，可增加蛋白質攝入;魚類增加n-3多不飽和脂肪酸（DHA），蛋類，增加卵磷脂、維生素A和維生素B2的攝入。

具體建議：孕中期開始，至少攝入250ml/d牛奶及補充300mg鈣，或喝400ml～500ml的低脂牛奶，以滿足鈣的需要。每日增加總計50～100克的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入，魚類作為動物性食物的首選，每周最好能攝入2～3次，每天攝入1個雞蛋。

備孕及孕期禁煙酒。煙草、酒精對胚胎發育的各個階段都有明顯的毒性作用，如容易引起早產、流產、畸形等。具體建議：有吸煙、飲酒習慣的婦女，孕期必須禁煙戒酒，並要遠離吸煙環境。濃茶、咖啡盡量避免，刺激性食物應盡量少吃。

孕期適當進行身體活動。孕期對微量營養素需要的增加大於能量需要的增加，通過增加食物攝入量以滿足微量營養素的需要極有可能引起體重過多增長，並因此增加發生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風險。適宜的身體活動有利於維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動還有助於改善維生素D的營養狀況，以促進胎兒骨骼的發育和母體自身的骨骼健康。

具體建議：每天進行不少於30分鐘的低強度身體活動，最好是1-2小時的戶外活動，如散步、簡單的體操等。孕期適當增加睡眠時間，勞逸結合。正常成人一般需要8h，孕婦因身體各方面變化，容易感到疲勞，故睡眠時間應比平時多1h，最低不能少於8h。

最後祝願每位女性在人生的這段重大而特殊的時期內，健康的孕育新生命，愉快的度過生命中的280天。