《延禧攻略》五阿哥得了黃疸，真是因為愉貴人吃大餅嗎？

《延禧攻略》終於播到四分之一了！在宮內如待宰羔羊一般的愉貴人終於產下皇子，但還沒抱到孩子，嬰兒就被蠻橫惡毒的高貴妃一把搶走，要在花園里活埋。敢公然之下殺死皇子，高貴妃也有冠冕堂皇吊炸天的理由：這孩子有雙「金瞳」，妖異！禍害啊！

生產完的愉貴人 | 《延禧宮略》

不過，從小被《還珠格格》劇透的我們也知道這個娃——五阿哥，永琪——肯定平平安安活下來了，也沒有什麼金瞳。

五阿哥長大了還要見小燕子呢！ |《還珠格格》

那五阿哥怎麼就眼睛變色了呢？劇情最後，還是民間遊醫葉天世跳出來揭曉真相：這是新生兒黃疸！愉貴人一天三頓蒙古烤餅停不了，才生下來帶有黃疸的小孩。

……當真？

劇情邏輯不能深究，但新生兒黃疸確實是個病，我們來嚴肅地看一看吧。

黃疸是怎麼回事？

黃疸是一個症狀，指皮膚和黏膜呈現黃色，本質是血液中橙黃色的膽紅素升高。而血液中的膽紅素升高，在醫學上叫做「高膽紅素血症」。

甲型肝炎病毒疾病患者出現黃疸眼 | Wikimedia Commons

膽紅素又是什麼呢？它是紅細胞代謝的產物。正常人體內的紅細胞是不斷代謝更新的，衰老的紅細胞破壞後，其中的血紅蛋白經過一系列變化就變成了膽紅素。

血液中的膽紅素在肝臟經過一系列處理，然後通過膽道系統，隨膽汁一起進入腸道，最後隨糞便一起排出體外。這是絕大多數膽紅素的命運。

好好的新生兒，

怎麼就黃疸了？

新生兒出生時攜帶的紅細胞要比成年人多，同時這個時期的紅細胞壽命比成年人短，代謝更新更快。因此，新生兒出生後，會有一個紅細胞短期內大量破壞的過程。足月新生兒的膽紅素生成量是成年人的2~3倍。

然而，這時新生兒自身的肝臟功能還不成熟，沒有能力快速處理那麼多膽紅素。這些大量產生的膽紅素會在短時間內蓄積形成一個高峰。這就是新生兒生理性黃疸的原因。

幾乎所有新生兒都會在生後出現總膽紅素（total bilirubin，TB）的升高，大約半數的孩子會出現肉眼可見的黃疸，也就是眼睛和皮膚變黃。黃疸通常最先出現於臉部，按從頭到腳的方向發展，當TB大於15毫克/分升時，全身均可出現黃疸。不過，肉眼觀察可能會有較大的誤差。

大約半數的孩子會出現黃疸 | pixabay

眼睛變黃是不是預示著黃疸格外嚴重呢？也並不是。雖然有研究表明，大多數眼睛出現黃疸的新生兒TB是大於等於15毫克/分升的，但除了膽紅素水平之外，黃疸的嚴重程度還跟新生兒的胎齡、生後的小時數以及有無其他合併症有關。

不過，像五阿哥這種剛從肚子里掏出來就黃了的，可能還真挺嚴重的。

理論上講，隨著新生兒逐漸長大，他們的肝臟功能也在逐漸發育完善，這些蓄積的膽紅素也會逐漸排出，因此很多新生兒的黃疸可以不經過任何干預就自己消退。足月兒生理性黃疸通常會在兩周內消退，早產兒則是四周內。

不過，由於膽紅素具有神經毒性，當膽紅素過高時，血漿中遊離的膽紅素就可能進入腦組織，引起細胞死亡，造成膽紅素誘導的神經功能障礙（BIND）。

孕婦整天吃大餅

跟孩子黃疸有關嗎？

加重黃疸的，不止有新生兒自身的生理性因素。

孕婦整天吃大餅跟黃疸有關係嗎？《延禧攻略》中，「江南名醫」說永琪黃疸是因為愉貴人愛吃蒙古大餅。這種餅由面和著奶烤制而成，熱氣騰騰，又香又甜，好吃得愉貴人一天三頓停不下來。

熱騰騰的大餅子 | 《延禧宮略》

還沒有證據表明母親的飲食跟新生兒黃疸之間存在直接的關係，不過，間接的關係還是有一點兒的。比如，如果母親患有妊娠期糖尿病，孕期血糖控制不佳，那麼新生兒發生紅細胞增多症的風險會增加，相應的，發生嚴重黃疸的風險也會增加。如果孕婦身體條件本來就不大好，又吃了太多大餅、膳食搭配不合理，那這血糖可就容易飄啊。

以下因素也會加重黃疸：

· 奶量不足導致胎糞排出延遲、頭顱血腫、同族免疫性溶血都是常見的早期黃疸的原因。

· 嚴重的感染、紅細胞先天的缺陷等疾病會造成紅細胞破壞增加，例如，嬰兒自身患有蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症）時，母親進食蠶豆可能導致母乳餵養的嬰兒發生溶血性黃疸。

· 先天性甲狀腺功能減低、先天性膽道閉鎖、病毒性肝炎等疾病也導致黃疸長期不退。

· 母乳也可能會干擾膽紅素的代謝，導致一部分孩子黃疸消退延遲，最長可以到生後12 周。

患先天性甲狀腺功能減低而出現黃疸症狀的新生兒 | WIkimedia Commons

黃疸應該怎麼治？

光療和換血

如果新生兒存在重度高膽紅素血症（TB＞25mg/dl），那麼發生膽紅素誘導的神經功能障礙（BIND）的風險會顯著增加。對於一個黃疸的新生兒，何時開始治療、用哪種方式治療，取決於發生重度高膽紅素血症的可能性，參考的因素包括TB值、胎齡、出生的小時數，以及是否存在增加腦損傷風險的危險因素。

以下因素會降低治療標準：

早產：胎齡越小，標準越低；

出生時間：出生後的小時數越少，標準越低；

合併症：如窒息、膿毒症、酸中毒、溶血等。

目前已經確定對新生兒黃疸有效的治療方法，主要包括光療和換血。

光療

光療最常用也最安全有效。通過特定波長的光照來改變膽紅素的結構，可以降低膽紅素的神經毒性，並且使其加速從體內排出，這是光療的原理。光療的常見不良反應通常比較輕微，包括一過性的發熱、皮疹，某些類型的光源可能造成脫水。

那曬太陽行嗎？

太陽光中確實含有光療所需要的特定波長的光，不過，我們並不推薦用曬太陽的方式來治療新生兒黃疸，這主要是由於曬太陽不夠安全。將新生兒的皮膚直接暴露於日光下存在曬傷的風險，並且，太陽光中含有的紫外線也會增加患皮膚癌的風險。由於非專業人士不能準確判斷病情的變化，無法及時發現加重或者危險的信號，因此，光療需要在醫生指導下進行。

小心曬傷寶寶 | pixabay

換血療法

換血療法可以直接置換出血液中的膽紅素。由於是有創治療，且需要輸入外源性血液，因此通常用於光療失敗、重度高膽紅素血症或者已經出現神經系統症狀的患兒。

如果是疾病因素導致的膽紅素升高，則需要針對相應的原發病進行治療。

新生兒黃疸

古人很早就觀察到了

大陸傳統醫學很早就有對新生兒黃疸現象的記載。早在隋朝，巢元方所著《諸病源候論》中就有「小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸於胎，到生下小兒體皆黃，謂之胎疸也」的論述。

而到了清康熙年間，夏禹鑄在其著作《幼科鐵鏡》中描述：「胎黃由娠母感受濕熱傳於胞胎，故兒生下，面目、通身皆如黃金色，壯熱便秘溺赤者是也，治用地黃茵陳湯。」可以看出，這時人們已經觀察到新生兒黃疸及與其相關的症狀，如胎糞排出延遲、小便濃縮（奶量不足的表現）等。

不過，古人並沒有真正揭示出這一現象發生的原因，也沒有找到真正有效的治療方法。傳統的中藥方劑以及在此基礎上發展出的現代中成藥，對於新生兒黃疸都沒有確切的經過證實的療效。

古代的「名醫」…… | 《延禧攻略》

好在，雖然新生兒黃疸的發生率很高，但重度高膽紅素血症的發生率並不高，大多數孩子都還是能夠靠自己平穩度過這個階段，不至於發生嚴重的後果。

作者：車寧

編輯：Odette，Iris，vicko238，Luna

一個AI

我還是想知道愉貴人吃的到底是什麼餅。

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