為什麼《如懿傳》里的發面整容臉不如《延禧攻略》多？

大家還記不記得《延禧攻略》剛播出時，全網都在討論為什麼這部劇的腫脹臉辣麼多？

看著看著，不自覺就把注意力放在了她們的額頭、蘋果肌、下巴上

。

到了《如懿傳》，這種情況好轉了不少，除了周迅，其他人大多都比較自然（僅指脂肪填充這一項）。

好奇心max的迷死氧就在想，這個神奇的手術、第一位成功實施的人是在什麼樣的情況下？又是填充了哪里？還有···關於脂肪移植到底有著怎樣的發展歷史？

今天迷死氧叫來好基友，整形外科主治醫師，董小龍醫生來給大家詳說一下這段歷史故事~Ps：為了給大家提供更多醫美乾貨，以後羊會不定期約稿專業整形醫生、給大家分享更深度、更前沿的專業知識，下面來看這期的分享吧~

最近讓大家又熱烈的討論起一個問題：脂肪移植。那今天，讓我給各位扒扒脂肪移植的歷史。

我們大致分下時間段：

1.脂肪塊移植

2.歪路

3.脂肪注射的出現

4.脂肪移植的春天

5.脂肪塊移植

1. 脂肪塊移植

外科醫生最早採用的脂肪移植技術，是單獨使用整塊脂肪或帶真皮的脂肪塊移植技術。

最早的脂肪移植發生在1893年，當時一位因眶骨髓炎出現眼眶凹陷性瘢痕的病人，找到了世界外科先驅-德國醫生：古斯塔夫-諾埃伯（Gustav Neuber）。

（整形外科先驅 Gustav Neuber）

由於此前已有皮膚移植的成功報導，他思考能否用身體上的一部分脂肪來填充這個凹陷。於是他嘗試從手臂上取下一整塊帶皮膚的脂肪組織，將其轉移到眼眶周圍，並取得了不錯的效果。

2年後，另一位德國醫生維克托-切爾尼（Viktor Czerny）面診了一位因單側乳腺疾病而切除部分乳腺組織的病人。醫生利用病人位於臀部拳頭大小的脂肪瘤移植到患側乳房，來重新塑造對稱的乳房。

（脂肪細胞）

歷史進入了把歐洲打得一塌糊塗的第一次世界大戰，許多幸存者臉部留下重度的損毀。醫生們嘗試使用脂肪移植來治療臉部創傷的病人，並取得驚人的效果。

德國醫生埃里克（Erich Lexer），世界整形與頜面外科創始人之一，於1919年出版兩卷著作《遊離移植》。書中有超過300頁專門敘述脂肪移植，報導了脂肪在功能重建和美學領域中的臨床應用。

書中闡述脂肪組織通常源選自大腿外側。他創新地將脂肪與局部皮瓣和軟骨移植物相結合，對臉部毀容的士兵進行眼窩重建，來容納假眼。他在脂肪移植方面的經驗很快得到推廣。從額部的凹陷性瘢痕、到半側顏面萎縮症、小頜畸形伴顳下頜關節強直。

這種脂肪塊的移植方式雖然在早期取得了令人鼓舞的結果，然而在後期出現了一些嚴重的問題。在20世紀30年代臨床醫生總結出這種移植方式術後的兩個弊端：1.不可預測的重吸收率，2.形成油性囊腫可能。柔軟的脂肪移植物逐漸纖維化並變得堅硬。

為了分析脂肪移植的低存活率的原因，林頓-皮爾（Lyndon Peer）在20世紀50年代研究了自體脂肪移植1年後的情況。他發現大約50％的脂肪細胞在移植後破裂並死亡，並被纖維組織所取代，存活下來的細胞構成剩餘的脂肪組織。同時他還發現在自體脂肪移植的第4天，自體脂肪與宿主之間出現吻合血管，建立新的血液循環。如果沒有吻合血管，細胞早期就會出現死亡，並形成油滴。

2.注射填充物的歪路

用脂肪塊移植來糾正凹陷其難度較高且耗時較長，同時伴有各種並發症。由於這些問題，臉部的脂肪移植逐漸失寵，最終被摒棄。相比之下，1830年問世的石蠟被視為成為一種填充注射的理想材料。

在19世紀末，許多歐美的醫生開始使用石蠟修復臉部凹陷，重建輪廓。他們將加熱後呈液態的石蠟注入到人體，經冷卻、塑形，術後即可取得驚人的效果。當時石蠟注射的主要治療對象，就是當時梅毒肆虐歐洲而出現的鞍鼻畸形。

由於不再需要外科醫生的手術操作，石蠟注射這一簡單高效的治療方法似乎成為美容整形的「靈丹妙藥」。而江湖騙子很快地加入了這股石蠟浪潮，報紙、黃頁上充斥著他們的廣告和推銷。在美容院和藥店里，任何人都能注射石蠟。

災難很快就出現了。進入人體的石蠟，不會安靜地待在原地，而會轉移或者在局部形成堅硬的「石蠟瘤」。此外，注射石蠟會有肺栓塞、感染和其他更嚴重的並發症。因此「石蠟神話」逐漸隕落。這不禁讓我們想到在國內遺禍數十年的「奧美定」事件。這類事情不僅發生在過去，也可能發生在現在，還有將來。

3.注射脂肪出現

為了避免石蠟的並發症，在20世紀初，德國外科醫生尤金-霍蘭德（Eugene Hollander）產生了注射脂肪的想法，他認為從健康人體中獲得的脂肪組織是更天然的填充劑。

那麼如何能降低脂肪移植的吸收率，從而提高移植脂肪的治療效果呢? 霍蘭德想到了與人體脂肪類似但偏硬的公羊脂肪。他將公羊脂肪組織與自體脂肪進行混合，然後適度加熱到液態。液態的脂肪混合物經注射器注入到人體內，從而改善各種畸形，如凹陷、臉部萎縮（圖 ）或乳房切除術後組織缺損。他還提到如果加入過多的公羊脂肪，術後會有持續約2-3天的疼痛性皮疹，但後期無明顯異常。

被喻為「現代整形美容外科之父」的美國整形外科大師查爾斯·米勒（Charles C. Miller），於1926年出版了《注射移植物》。

在書中他介紹了一種脂肪注射方法：1.從腹部獲取一塊脂肪組織，2.放入一個帶強大螺桿活塞的注射器中，3.將脂肪注射到皮下以填充凹陷。

上述脂肪注射的方法，仍然無法改善以往脂肪移植的不足之處，使其在整形外科中難以流行，並且在吸脂術出現前逐漸被人忽略。相反，盡管石蠟具有明顯的並發症，多年來仍然是鼻子和隆胸的首選解決方案。

4.脂肪移植的春天

脂肪抽吸術的出現：

在20世紀80年代初期，法國的皮爾-福尼爾（Pierre Fournier）和伊夫-熱拉爾.伊洛茲（Yves-Gerard Illouz）發明了脂肪抽吸術，再次激起了人們對自體脂肪注射的興趣。他們使用創傷較少的注射器和中等程度的負壓裝置，對脂肪進行抽吸。然後使用注射器重新注入脂肪抽吸物，即所謂的脂肪填充。但是注射的脂肪，在幾周內幾乎完全的重吸收。

脂肪注射開始流行：

在1989年阿根廷人Abel Chajchir發表了關於脂肪注射的長期觀察報告。在脂肪注射術後，能有86%的病例獲得滿意且持久的效果。他強調降低再吸收率關鍵點：細致地操作脂肪細胞以最大限度地減少其脆弱細胞的破裂；使用鹽水沖洗脂肪抽吸物以消除死細胞和碎片；在良好的血管床的組織中移植脂肪。

脂肪注射操作的系統化：

20世紀90年代，Sydney Coleman根據在自體脂肪移植方面的豐富經驗，對脂肪操作流程進行系統化。他建議使用3mm孔徑的鈍頭吸脂針，連接10ml注射器進行低負壓的抽吸脂肪，以減少對脂肪細胞的損傷。通過離心純化，分離出油性，水性和脂肪細胞成分。最後，使用18G註脂針將脂肪細胞置入多個隧道里，並與血管良好的周圍組織緊密接觸。Coleman稱這項技術為結構性脂肪移植。

過大的脂肪注射滴會出現中央壞死的情況。

脂肪多隧道移植。

1998年，Coleman在法國馬賽開始了全球首次的自體脂肪移植培訓，將結構性脂肪移植技術推廣到了歐洲。當時脂肪移植的適應證，包括嚴重燒傷後瘢痕的整復、半側顏面軀體發育不良、Romberg病、乳房不對稱和小腿慢性潰瘍。

（1998年5月Coleman結構性脂肪移植第一次大會）

在2005年，Coleman出版了第一本關於脂肪移植的書，其中詳細介紹了脂肪移植操作流程以及他的許多臨床應用案例。

2001年初，美國科學家Zuk團隊證明了脂肪組織是成體間充質幹細胞的最大來源。即脂肪組織的基質中含有大量脂肪幹細胞（ADSCs），其能夠分化成其他組織類型的細胞。這就解釋了脂肪在移植到身體的另一部位後，能加速愈合過程和代替缺損的細胞。

2007年，吉諾里格蒂（Gino Rigotti）團隊利用脂肪幹細胞的再生特性，在臨床上成功地治療了皮膚放射性組織損傷。這被認為是再生療法的第一個案例。

總結

在100年前醫生們根據經驗進行脂肪注射，以矯正臉部和乳房的輪廓畸形。 而發明這種方法的Hollander提出了人體和公羊脂肪的混合物，以避免再吸收。如今，脂肪注射已經發生了翻天覆地的變化，如今它是最受歡迎的手術之一。它為醫生提供一系列令人難以置信的美學和修復臨床應用，對周圍組織具有驚人的再生效果。世界各地已經進行了新的研究，以證明存在於脂肪組織中的ADSC在修復受損或缺失組織中的作用。

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