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56歲的李先生為馬蹄腎患者，多年前就知自己有泌尿道結石問題，但也因為知道馬蹄腎是一種先天腎臟發育異常疾病，解剖學與一般人不同，因此如進行常規結石手術往往不容易進行，手術難度跟風險也隨之增加，因此李先生遲遲不敢接受結石手術治療。
數月前李先生開始有左側腰痠情形，電腦斷層赫然發現左側腎臟有多顆結石與一顆約3公分的腎盂輸尿管接合處結石，阻塞左側腎臟排出尿液出口，造成左側腎臟尿液無法排出，導致左側腎水腫進而引發左側腰痠。
其因腰酸不適加劇，也擔心長時間結石阻塞造成左腎功能受損，因此打算決定接受手術處理，即開始多方打聽資訊，知悉過大腎結石還是建議接受迷你經皮腎臟鏡取石手術（mini-perc PCNL），效果會更佳，遂來安南醫院泌尿科陳億聲主任醫師的門診求治。
陳億聲主任在看過電腦斷層後，發現李先生為先天性馬蹄腎患者，馬蹄腎為先天胚胎發育的異常，之所以稱呼馬蹄腎是因左右兩邊腎臟下緣相連，就如同馬蹄鐵狀，此類發育異常情況往往伴隨複雜的血管結構，同時腎臟方向及輸尿管相對位置等解剖學的結構都異於常人，更增添手術困難。
在與李先生詳細說明後，最後決定接受拋棄式軟式輸尿管鏡合併高功率雷射碎石手術，術後李先生恢復良好，並在術後隔天即出院，出院後在家也大量每天飲水2500CC左右，術後第9天門診追蹤，Ｘ光檢查仍有大量結石碎片堆積在輸尿管及腎臟，而在術後第36天回診再次追蹤時，Ｘ光片發現堆積在腎臟及輸尿管的結石已全排乾淨，李先生當下很開心說，總算放下身中無數小石頭，無石真的一身輕。
陳億聲主任指出，經皮腎臟鏡取石術（PCNL）就是從皮膚開一個大約1公分傷口進入腎臟，利用內視鏡把石頭擊碎成碎片再取出，跟過去處理腎臟鹿角結石進行的傳統開放性取石手術相比，優點為流血較少、傷口也小、恢復也快，也對腎功能影響小，結石清除效率也非常好，因此很適合腎臟有大量結石或有過硬的結石病人。
迷你經皮腎臟鏡取石（mini-perc PCNL）則是更進一步將傷口縮小到只有0.5公分，與一般經皮腎造廔取石術相比，疼痛感更輕、出血量更少、恢復更快及結石清除效率高，因此建議有大量結石或腎結石過硬的病人，選擇迷你經皮腎造廔取石手術會更好。
陳億聲主任也說，軟式輸尿管鏡手術是這兩年來泌尿科很夯的手術方式。鏡子本身就像一條迷你版的胃鏡，可以經過尿道膀胱，通過輸尿管到達腎臟，因為其彎曲特性故可進入腎臟各處找到結石並以雷射擊碎，也不用在病人身體上留下傷口，近年來也興起拋棄式軟式輸尿管鏡，可以減少病人間相互感染風險，但因碎石效率不如經皮腎臟鏡取石手術來得好，故建議2公分以上的腎臟結石還是選擇經皮腎臟鏡取石手術會更好。儀器進步日新月異，碎石武器也開始出現高功率雷射，再搭配軟式輸尿管鏡更可提升碎石效率，將結石打更細，縮短手術時間，安全性也隨之提升，更提昇軟式輸尿管鏡碎石術的天花板上限。
陳億聲主任再次強調，處理結石的武器雖然眾多，但沒有一樣武器可以通用所有病人與結石狀況，臨床上泌尿科醫師必須將諸多狀況考慮在內，包含病人職業、經濟狀況、恢復期可容忍多久、結石位置多寡硬度及病人本身泌尿系統結構等，有泌尿結石困擾已久的朋友，務必要跟泌尿科醫師充分討論來量身打造最適合自身的治療方式，迎刃而解泌尿結石困擾。
本文來源：台灣好新聞
