篩檢出幽門螺旋桿菌陽性　醫：建議要接受除菌治療

蔡惟竹醫師

72歲胡女士，上腹部悶脹及頻繁打嗝已持續數週之久，合併食慾變差，自行服用胃藥不見改善，至郭綜合醫院急診，後轉介到胃腸科蔡惟竹醫師門診，經胃鏡檢查發現她患有萎縮性胃炎及胃潰瘍，胃黏膜切片結果為幽門螺旋桿菌陽性。

蔡惟竹醫師表示，經14天幽門螺旋桿菌治療後，接受碳13吹氣檢測結果陰性。其腹脹不適顯著改善，不必再服藥治療。

蔡惟竹醫師進一步說明，43歲楊先生，任職於科技公司，因為解黑便致頭暈幾近昏厥，至本院急診就醫，抽血發現有明顯貧血，懷疑上消化道出血，遂進一步接受胃鏡檢查。檢查中發現有一胃潰瘍合併近期出血痕跡，潰瘍切片結果為幽門螺旋桿菌陽性，經幽門螺旋桿菌治療後，吹氣檢測結果陰性。病人恢復情況良好，不再有胃出血或胃痛。

蔡惟竹指出，幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)是少數可存活於胃部的細菌，於1983年由B. Marshall和R. Warren二位醫師發現。目前全球幽門螺旋桿菌的盛行率，成年人估計為42.8%、孩童為34.0%。台灣的現況則是成年人30%，孩童與青少年10%，與過去相比有顯著降低，但仍有很大的進步空間。

已知幽門螺旋桿菌最重要的傳染途徑是經口傳染，據流行病學研究，家庭內人與人的相互傳染是重要來源。感染者約有90%會患有慢性胃炎，如果沒有接受治療，可能進展成較嚴重的胃炎，例如萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等癌前病變，再下一步就可能進展成胃癌。

此外，幽門螺旋桿菌也與胃潰瘍及十二指腸潰瘍的發生有相關。感染者的症狀表現包括腹脹、腹痛、消化不良、噁心嘔吐、食慾不振等，若病友有類似症狀應及早就醫接受檢查治療。

篩檢的方法可分為非侵入式及侵入式檢查。非侵入式檢查包括碳13吹氣測試、糞便抗原檢驗及血清學檢驗，適用於無症狀、不需要或不適合接受胃鏡檢查者。其中碳13吹氣測試為當中準確度最高(≥ 95%)的檢測方式，亦可用於評估除菌後效果。

侵入式檢查則是胃鏡檢查，檢查中可視情況執行快速尿素酶測試、胃黏膜組織切片檢查或細菌培養，適用於有症狀且屬於胃癌之高風險族群的病友。

一旦篩檢出幽門螺旋桿菌陽性，建議都要接受除菌治療。目前第一線治療建議使用四合一治療，選擇治療處方的考量包括病人有無藥物過敏史、該地區的抗生素抗藥性盛行率，同時也要兼顧病人對用藥的遵從性。服藥過程不可任意中斷療程以免產生抗藥性，但若出現副作用應儘早尋求醫師協助調整用藥。

蔡惟竹醫師強調，透過篩檢以及根除幽門螺旋桿菌，不僅可以有效治療由其所致的胃與十二指腸疾病，還能預防胃癌的發生，如有腸胃不適的症狀，例如噁心、脹氣、消化不良、食慾變差，應及早就醫接受檢查治療。