攝護腺水蒸氣消融手術　高齡、麻醉高風險男性現不同治療選擇

64歲陳先生因為心臟病發住進安南醫院，做了心導管檢查並放置2隻支架，同時開始使用抗血小板藥物治療。住院過程發生尿液滯留的狀況，因而放置了尿管。出院後，陳先生由家屬陪同至泌尿科醫師董聖雍診間，表示希望拔除尿管。

董聖雍醫師按例安排檢查攝護腺，發現陳先生攝護腺屬於中度肥大，因攝護腺癌症指數正常，故先採取藥物治療。

在藥物治療一段時間後，反覆嘗試移除尿管仍然失敗，因此董聖雍醫師建議考慮手術介入治療，以改善攝護腺阻塞尿路的狀況。

董聖雍醫師考量到陳先生近期才剛心臟病發，且持續使用抗血小板藥物，屬於麻醉手術的高風險族群，若採用目前攝護腺肥大的標準手術方式「攝護腺雷射剜除手術」，需待數個月後身體狀況穩定，且能暫停抗血小板藥物時才適合執行；然而，陳先生希望能儘速移除尿管以恢復正常生活，經過詳細討論後，決定接受近年剛引進台灣的最新手術方式-攝護腺水蒸氣消融手術。

攝護腺水蒸氣消融手術是在尿道內視鏡下，將高溫水蒸氣注入攝護腺組織，使攝護腺肥大組織的細胞壞死萎縮，進而使攝護腺縮小、減少尿路阻塞。此手術可以在局部麻醉或輕度麻醉下進行，整個過程無傷口、不需要停用抗凝血藥物，且通常半小時內即可完成手術。術後尿管僅需再放置1-2週的時間即可移除，並於約3-6個月後會達到最佳治療效果。

陳先生在輕度麻醉下接受微創水蒸氣消融手術，術後隔天即順利返家，後續亦於門診順利移除尿管，恢復正常解尿。董聖雍醫師表示，臨床上經常碰到類似陳先生的案例，由於高齡、心肺功能不佳、或是正在服用抗凝血藥物等原因，導致較高手術或麻醉風險，常常最後還是選擇維持保守治療，也就是長期留置導尿管。然而，尿管不僅造成日常活動不便，還需每個月定期更換以降低泌尿道感染風險；除了增加併發症機率外，也常讓家屬在照顧上備感困擾。

董聖雍醫師指出，隨著醫學技術的進步，患者現在有更多不同的治療選擇，攝護腺微創治療近年更成為攝護腺雷射手術以外的替代選項。對照國外醫療院所的多年經驗顯示，水蒸氣消融手術安全性高，對於尿失禁、勃起功能或射精功能障礙的影響輕微，適合高齡、麻醉高風險族群、或年紀輕且有性功能及生育功能考量的男性。不過，水蒸氣消融手術後需暫時留置尿管，且長期效果可能略遜於雷射剜除手術。

董聖雍醫師建議，受攝護腺肥大症狀困擾的男性患者，可與泌尿科醫師詳細討論治療策略，量身打造最適合自己的醫療方式。