安南醫院分享5例「經導管主動脈瓣植入術」成果　3個月內存活率100%

患者王奶奶（左2）感謝黃成偉主任（左1）與陳偉華副院長（右2）的治療，幫助她恢復健康

醫學技術發展，心臟瓣膜手術已不再局限於傳統的開胸手術，「經導管主動脈瓣植入術」（簡稱TAVI）為主動脈瓣狹窄患者帶來新的微創治療選擇。安南醫院不僅為目前國內少數可獨立執行TAVI的區域教學醫院，2位主要執行醫師：醫療副院長陳偉華、心導管室主任黃成偉，更取得原廠認證的獨立操作資格，共同於2日發表目前完成５例TAVI之成果。

陳偉華副院長說明，傳統主動脈瓣置換術需開胸操作，且患者須暫時連接心肺機，讓心臟在術中停止跳動，對於體質較弱的患者來說，不僅風險較高，術後恢復期也較長；TAVI最大優勢則在於其微創性，無須開胸故創傷小，並具有更短的恢復期、更低的併發症風險，成為年長與高風險患者的重要替代方案。

高齡82歲的王奶奶因為升主動脈瘤及主動脈瓣重度逆流，10年前曾在安南醫院接受升主動脈及主動脈瓣置換手術，當時採用傳統開胸手術並復原良好，術後住院2週順利出院。這10年間，王奶奶規律回診、定期服藥，且門診追蹤從不缺席，可謂醫囑配合度滿分的模範病友；然今年7月開始，王奶奶覺得走路會喘，甚至連爬樓梯都感到困難，經一系列檢查發現10年前置換的牛瓣膜已發生退化，再次發生重度主動脈瓣逆流！

對此，經過安南醫院心臟內外科的聯合討論，決定採用TAVI來為王奶奶進行二次心臟瓣膜置換，除了其風險最低，也能讓王奶奶免於二次開胸面臨如出血、氣胸、傷口感染或骨頭壞死等併發症。於是，在順利幫王奶奶申請健保給付TAVI自膨式瓣膜（原價100萬元）後，於今（2024）年10月完成手術，全程僅住院5天出院，更成為南臺灣首例瓣中瓣（Valve in Valve）健保給付主動脈瓣二次置換的老年患者。

黃成偉主任表示，安南醫院從去年至今已完成5例TAVI手術，患者多為主動脈嚴重狹窄合併心衰竭且反覆住院，TAVI術後都復原良好，皆1週內順利出院，未發生TAVI術後心房室阻滯的併發症，且超音波追蹤發現患者術後的經瓣膜壓力差都小於10mmHg，亦即術前的症狀大多都得到舒緩，加上沒有手術傷口，所以患者們的滿意度都相當高。

安南醫院邀臺南副市長趙卿惠（中）、臺南衛生局副局長黃文正（左5）、衛生局醫事科股長葉雀惠（左4）一同見證

陳偉華副院長指出，80歲以上患者要從股動脈透過導管置放瓣膜，最大的考驗是克服部分患者的血管重度鈣化、彎曲，甚至管徑太小、血管阻塞等。鑒於安南醫院心臟外科團隊已累計1萬5千例各式血管介入手術，以及5百例主動脈瘤介入手術經驗，如今心臟內外科合作TAVI手術，無疑對患者的血管保護及處理更有保障，也大幅縮短了經導管瓣膜置換的前置作業，降低手術及麻醉風險！

陳偉華副院長補充，能擁有目前5例TAVI患者3個月內存活率100%的成果，有賴於安南醫院從4年前便開始籌備TAVI相關設備，包含：建置246坪標準尺寸的複合手術室、添購1024切斷層掃瞄儀、4D經食道超音波及最高階心臟超音波等，並籌組TAVI執行團隊，參加國內外大大小小的會議及培訓班，且每次有相關訓練幾乎全員到齊，從麻醉科、手術室、導管室，甚至全體心臟內外科醫師都積極配合。

此外，安南醫院於去年順利取得健保操作資格，針對重度主動脈瓣狹窄又不適合傳統手術患者，只要符合以下所有條件：心臟衰竭症狀、重度主動脈瓣膜狹窄、2位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少1年以上，即可申請健保給付。