12天治療全記錄！美國首例新冠病毒症狀大幅改善，德國霧化治療4名確診患者

摘要：盡管根據患者的臨床狀況惡化決定是否使用美國的「同情用藥」 （compassionate use） 原則進行的治療，但仍需要進行隨機對照試驗以確定remdesivir和任何其他研究藥物治療2019-nCoV感染的安全性和有效性。盡管該患者報告說他沒有在華南海鮮市場上度過時間，並且報告在前往中國期間沒有與病者接觸，但疾病預防控制中心的工作人員同意有必要根據目前的疾病預防控制中心對患者進行2019-nCoV測試。

本文來自 微信公眾號：機器之能（ID：almosthuman2017） ，作者：機器之能，題圖來自：圖蟲

1月15日，一名美國中年男子結束武漢的探親之旅回到美國。

五天後，1月20日，該名男子被確診為美國確診首例2019-nCoV感染病例。他報告稱並未前往華南海鮮市場，也沒有和已知的病人進行過接觸

11天後，1月31日，美國流行病情報局 （MLH） ，美國國家免疫與呼吸疾病中心 （AC，LF，AP） ，美國病毒疾病司等單位聯合發布了該起病例的流行病學和臨床特徵報告。

報告顯示，在接受了美國新藥瑞德西韋的靜脈治療後，這男子的臨床症狀出現了立竿見影的改善。他不再需要吸氧，氧飽和度也恢復到了94%～96%。除了幹咳和流鼻涕外，已沒有其他症狀。

與此同時，據中新社柏林1月29電，稱德國用霧化手段治療新冠肺炎，4名確診病患已無症狀；按照新聞時間顯示，從確診到治療，德國的醫療專家僅用了不到72小時。

美國首例確診新冠病毒的病例經過12天治療症狀大幅改善的案例被刊登在權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》 （NEJM） 。

報告名稱為《First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States》 （美國2019年新型冠狀病毒病例） ，報告針對該起病例的流行病學和臨床特徵進行了詳細介紹，對於國內醫務人員更好地了解疾病的特徵，指導患者的診療有著重要的意義。

1 發熱進急診，未發現肺部異常

患者是一位35歲的男性。2020年1月15日，他結束了在武漢的探親，返回美國。

返美後的第一天，他就開始咳嗽。

第二天，在咳嗽之餘，他還自覺有一些發熱。

第三天，他選擇在家休息，並依舊感覺有發熱現象。

在了解到美國CDC的健康警報後，結合自己的症狀和武漢旅行史，他決定去看醫生。

1月19日，也就是返美後的第四天，他前往了位於華盛頓州斯諾霍米什縣 （Snohomish） 的一家急診室。病人到診所檢查時，在候診室戴上口罩。等待大約20分鐘後，他被帶到檢查室接受了提供者的評估。

除了高甘油三酸酯血症的病史外，該患者並無吸煙史。

就診時，體溫為37.2°C，血壓為134/87 mm Hg，脈搏為每分鐘110次，呼吸頻率為每分鐘16次，氧飽和度為96％。

2020年1月19日（患病第4天）的後前胸和外側胸片

肺部聽診顯示有支氣管炎，並進行了胸片檢查，未發現異常。

甲型和乙型流感的快速核酸擴增測試 （NAAT） 為陰性。在48小時內對所有測試的病原體均呈陰性，包括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知會導致人類疾病的四種常見冠狀病毒株 （HKU1，NL63、229E和OC43） 。

盡管該患者報告說他沒有在華南海鮮市場上度過時間，並且報告在前往中國期間沒有與病者接觸，但疾病預防控制中心的工作人員同意有必要根據目前的疾病預防控制中心對患者進行2019-nCoV測試。

1月20日，疾病預防控制中心 （CDC） 確認患者的鼻咽和口咽拭子通過實時逆轉錄酶-聚合酶鏈反應 （rRT-PCR） 檢測為2019-nCoV陽性。

於是，這名患者被收治於西雅圖附近一家醫院的隔離病房進行治療。

2 12天後，臨床狀況得到顯著改善

入院時，患者報告持續咳嗽，並有兩天的惡心和嘔吐史。他報告說他沒有呼吸急促或胸痛。生命體征在正常範圍內。體格檢查發現患者黏膜乾燥。其餘的檢查通常不明顯。

病患最高體溫記錄

（2020年1月16日至2020年1月30日）

在住院的第2至5天 （患病的第6至9天） ，患者的生命體征基本保持穩定，除了出現間歇性發燒並伴有心動過速。

2020年1月22日（患病第7天，住院第3天）的後前胸和外側胸片

在住院第3天 （患病第7天） ，拍攝的胸部X光片未顯示浸潤或異常跡象。

但是，在住院第5天晚上 （患病第9天） 晚上進行的第二次胸部X光片檢查顯示，左肺下葉有肺炎。晚上開始的呼吸狀態變化相吻合，當時患者在呼吸周圍空氣時通過脈搏血氧飽和度測定的血氧飽和度值降至90％。

2020年1月24日（患病第9天，住院第5天）的後前胸X線片

在第6天 （患病第10天） ，患者開始接受補充氧氣，該氧氣由鼻導管以每分鐘2升的速度輸送。考慮到臨床表現的變化和對醫院獲得性肺炎的關注，開始使用萬古黴素 （1750 mg負荷劑量，然後每8小時靜脈注射1 g） 和頭孢吡肟 （每8小時靜脈注射） 。

2020年1月25日（疾病第10天，醫院第6天）前後透視X光片

當天，第四次胸部X射線照片顯示兩個肺中都有基底條狀混濁，這一發現與非典型肺炎相符，並且在聽診時在兩個肺中都出現了囉音 （Lung rales） 。

（囉音：聽診呼吸音時，當空氣通過含有分泌物的氣管、支氣管，或通過因痙攣或腫脹而狹窄的支氣管時，在呼吸音的基礎上，又聽到一種附加的呼吸雜音，即囉音。出現囉音多表明肺部有病變，治療需到正規醫院進行對因、對症處理。）

第7天晚上開始，醫生為其靜脈注射一種正在開發的新型核苷酸類似物前藥——瑞德西韋 （remdesivir） ，由美國吉利德 （Gilead） 公司研發的抗病毒藥，，未觀察到與輸註有關的不良事件。

（瑞德西韋，曾用於伊波拉病毒治療，能夠抑制依賴RNA的RNA合成酶（RdRp）。由於冠狀病毒里同樣有RdRp，因此這種在研療法也有望對冠狀病毒進行抑制。）

（北卡羅來納大學 Ralph Baric 主管的一項小鼠研究（發表在《自然—通訊》雜誌上）中，測試了干擾素 beta-1b 與美國吉利德科學公司（Gilead）製造的實驗藥物 Remdesivir 聯用。使用這個組合的 MERS 感染小鼠表現得更好，減少了病毒復制並改善了肺功能。這個組合也可能用於治療 2019-nCoV。）

在對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌進行了連續的降鈣素原水平和鼻PCR檢測後，在第7天晚上停用萬古黴素，並在第二天停用頭孢吡肟。

在住院後第8天 （患病第12天） ，患者的臨床狀況得到改善，不再需要吸氧，氧飽和度也恢復到了94%～96%。先前的雙側下葉羅音不再存在。食欲得到改善，除了幹咳和流鼻涕外，已沒有其他症狀。

截至2020年1月30日，患者仍在住院，除發熱、咳嗽外，所有症狀均已緩解，咳嗽的程度正在減輕。

3 呼吸道病毒載量高，具有傳播潛力

報告顯示，該名病例患者曾去過中國武漢，但在武漢期間沒有去過海鮮批發市場或醫療機構，也沒有和已知的病人進行過接觸。

盡管他的2019-nCoV感染的來源尚不清楚，但已公開了人對人傳播的證據。到2020年1月30日，尚未發現與此病例相關的2019-nCoV繼發病例，但仍在密切監視下。

該名病患在患病的第4天和第7天，從上呼吸道標本中檢測到具有低Ct值的2019-nCoV RNA，同時還在患者患病第7天收集的糞便樣本中檢測到了2019-nCoV RNA，表明病毒載量高且具有傳播的潛力。

該名患者最初表現為輕度咳嗽和低度間歇性發燒，在患病第四天肺部聽診顯示有支氣管炎，胸片檢查未發現異常；直到症狀出現的第九天，病情才進展到肺炎的階段。

考慮到早期的症狀非常輕微，且和其他冬季的傳染性疾病有著類似之處，這也增加了診斷的難度。

盡管根據患者的臨床狀況惡化決定是否使用美國的「同情用藥」 （compassionate use） 原則進行的治療，但仍需要進行隨機對照試驗以確定remdesivir和任何其他研究藥物治療2019-nCoV感染的安全性和有效性。

4 德國霧化治療四例，但未公布藥品名稱

最近，關於新型冠狀肺炎的治療，德國境內巴伐利亞州衛生部也傳來一則好消息。

德國於1月27日對確診的4例新冠肺炎，使用了歐洲權威專家提出的霧化治療手段，目前這幾人已經全部治愈。截至目前，他們沒有任何的新冠肺炎臨床症狀，針對這幾人接下來的幾天，如果病毒測試繼續為陰性，那麼這幾人就可以正式康復出院了。

按照新聞時間顯示，從確診到治療，德國的醫療專家僅用了不到72小時。

中新社柏林1月29電，德國巴伐利亞州衛生部29日晚間表示，該州當天無新增新型冠狀病毒感染病例，同時此前確診的四名病患目前已無症狀、狀態良好。當局目前正在繼續篩查上述四人的同事等密切接觸者。

巴伐利亞州衛生部當天發布了上述消息。根據目前已公布的信息，德國境內分別於27日確診的首例病患和28日確診的後3例病患均為汽車天窗系統供應商韋巴斯托 （WEBASTO） 公司職員，位於巴伐利亞州首府慕尼黑南部。

當天公布的信息顯示，首例確診病患為33歲男性，後三人分別為27歲和40歲男性和33歲女性。

此次負責治療和預防隔離的慕尼黑醫學專家文德特納 （Clemens Wendtner） 表示，四人均已無症狀 （symptomfrei） ，目前狀況良好。院方表示，四人仍將繼續隔離觀察，以該院的隔離條件不存在疾病傳播風險。

此次病例均被收納至Schwabing慕尼黑診所，該醫院設有一個專門為高度傳染病患者隔離的站，即所謂的HoKo-Unit。此外，德國在柏林，法蘭克福和漢堡還有其他傳染病中心。

克萊門斯·溫特納 （Clemens Wendtner） 曾任科隆大學醫學教授兼助理醫學主任，有資料顯示，他曾在2013年3月接診過一名疑似新型冠狀病毒 （nCoV） 的73歲男子，來自阿拉伯聯合酋長國首都阿布紮比。

當時，該起病例引起了研究人員的極大興趣，因此Science等相關平台進行了報導，該名患者可能被他的一只賽駱駝感染了，最後該名患者因病情惡化，成為當時的第11名死亡比例。

經過霧化治療，溫特納稱患者的病情已經表現為無症狀。德國權威研究中心的負責人對外指出，德國此次使用的治療新冠肺炎手段為「霧化」，顧名思義就是講治療的藥物溶液霧化，然後經過口鼻呼吸進入呼吸道抵達肺部，從而達到治療的效果。但對於霧化過程中採用的藥物名稱並沒有公布。

參考2016年中華醫學會呼吸病學分會制定的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》，所謂霧化，是一種治療的方式，通過儀器將藥物分解成直徑很小的微粒 （直徑3～5μm為佳，這是選霧化器時的關鍵點） ，通過呼吸進入到呼吸道及肺部，從而發揮治療作用。

霧化治療有以下優勢：簡便易行，直接作用於病變部位，起效迅速，療效佳，全身不良反應少。

霧化器一般分為三種：

• 噴射霧化器 （空氣壓縮泵或氧氣驅動） ：藥物利用度高，目前臨床應用的主要治療方式。

• 震動篩孔霧化器：優勢安靜無噪音。

• 超聲霧化：因其藥物分解顆粒大，藥物穩定性差等原因。

新的肺部疾病很容易被誤認為是流感，症狀相似。

溫特納表示，發燒，幹咳，呼吸急促，呼吸急促和疲乏也是肺部疾病的最初徵兆。由於病毒感染下呼吸道，因此患者不會感冒。

溫特納補充，除了患有肺炎的呼吸道疾病的症狀外-還必須增加另一個關鍵標準：在疾病發作的前兩周，患者必須與武漢地區的中國人直接或間接接觸。

1月31日，德國巴伐利亞州衛生部宣布，當日再確診兩名新型冠狀病毒感染的肺炎患者，累計確診已達7例。

據介紹，這兩名新確診患者均與前5名患者有密切接觸，其中31日下午確診的第6名患者為30日確診的第5例確診男子的孩子，這既是德國首例兒童確診患者，也是德國第一起家庭成員間感染的病例。

目前冠狀病毒的流行已經席卷全球經濟。不僅中國內經濟受到影響 ，由於供應鏈中斷和缺乏中國客戶，全球公司擔心面臨數十億美元的損失。

本文來自 微信公眾號：機器之能（ID：almosthuman2017） ，作者：機器之能

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