《柳葉刀》：警惕新冠病毒攜帶者可能無臨床症狀

（原標題：《柳葉刀》揭示新冠病毒感染症狀，警惕無症狀病例）

童蘭

研究顯示，2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）所引起的症狀似乎與嚴重急性呼吸道綜合症（SARS）類似，並且可能存在人際傳播及跨城市傳播。

關於武漢新型冠狀病毒感染的臨床症狀和傳播的更多科學原理正在被揭示。頂尖醫學雜誌《柳葉刀》（The Lancet）1月24日在線發表有關2019新型冠狀病毒研究的論文。研究顯示，2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）所引起的症狀似乎與嚴重急性呼吸道綜合症（SARS）類似，並且可能存在人際傳播及跨城市傳播。

大多數感染者為健康人

這是《柳葉刀》首次在線發表的兩項關於「新型冠狀病毒」的原創性研究。來自中國武漢的初步數據表明，首批41例2019新型冠狀病毒感染和SARS之間存在部分相似症狀。同時發表的另一項研究顯示，新型冠狀病毒在中國的一個七口之家中的六位家庭成員中存在人傳人和跨城市傳播，研究人員強調需要採取嚴密的防控制措施以應對疫情。

文章作者表示，這些早期發現十分重要，雖然僅涉及少數患者，但是仍然需要通過仔細監測，對密切接觸者追蹤，並對盡快進行動物宿主溯源和探究從動物宿主到人類的傳播途徑，以最大程度地遏制2019-nCoV疫情持續擴散的可能。

此外，盡管多數病例與中國武漢華南海鮮市場有關，但感染的最初來源目前仍然不明。已經有研究表明，2019-nCoV很可能與中國馬蹄蝠攜帶的冠狀病毒密切相關。目前，已知有六種冠狀病毒（包括2019-nCoV在內則有七種）能夠導致人類呼吸系統疾病，但迄今為止，僅有傳染性非典型肺炎（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）導致了大規模爆發且死亡率高（分別為10%、37%）。目前，尚無特異性抗冠狀病毒藥物或疫苗被證實對人類有效。

在《柳葉刀》的第一項新的研究中，研究人員將臨床特徵、實驗室檢驗和影像學結果與流行病學數據相結合，分析了2019年12月16日至2020年1月2日期間在武漢市入院的首批41例確診感染2019-nCoV的病例。截至2020年1月22日，納入研究的41名患者已有28名（68%）出院。

研究結果顯示，25-49歲、50-64歲患者占比分別為49%、34%，患者中位年齡49歲，多數去過華南海鮮市場（66%，27例），以男性為主（73%，30例）。

與SARS一樣，大多數感染者為健康人，僅有不到三分之一的病例合併慢性疾病，例如糖尿病（20%，8例），高血壓（15%，6例）和心血管疾病（15%，6例）。

相似的，2019-nCoV感染患者也表現出較多臨床症狀。入院的所有患者均患有肺炎，大多數患者臨床表現有發熱（98%，40例），咳嗽（76%，31例）和疲勞（44%，18例）。超過一半的患者還出現呼吸困難（55%，22例），但頭痛和腹瀉少見。

大約三分之一的患者出現了急性呼吸窘迫綜合征（29%，12例）或接受了重症監護（32%，13例），其中6人死亡。研究人員表示，在危重病人中可見細胞因子風暴發生，但是，需要更多研究來闡明2019-nCoV如何影響人類免疫系統。

本研究的通訊作者，中日友好醫院及首都醫科大學的曹彬教授解釋：「雖然有些症狀與SARS相似（例如發熱、幹咳、呼吸困難），但是還有一些重要的區別，比如2019-nCoV感染患者不存在上呼吸道症狀（例如流涕、打噴嚏、喉嚨疼痛）和腸道症狀（例如腹瀉，見於20-25%SARS患者）」。

「目前還很難準確掌握與這種新型病毒相關的死亡率，因為往往在疫情流行的初始階段更容易關注到那些危重病例，而可能忽略了較輕或無症狀的病例」，來自中國醫學科學院病原生物學研究所的共同作者任麗麗博士解釋說。

研究人員同時指出該研究的一些局限性，包括由於病例數有限，難以確切評估與疾病嚴重性和死亡率相關的危險因素，他們呼籲在門診和社區中進行更大規模的研究以確認2019-nCoV感染患者的完整疾病譜。

病毒攜帶者可能無臨床症狀

第二篇論文是首篇遺傳分析研究，研究人員調查了因不明原因肺炎就診的一個七口之家，證明了2019-nCoV已經出現了四代傳播的案例。其中，在最近去過武漢的5人中發現2019-nCoV，同時在另一個並未同行的家庭成員中也發現了同樣的病毒，只有一個孩子未被感染。重要的是，另一名感染2019-nCoV的孩子並未表現出臨床症狀，這提示攜帶者可能在不知道自己被感染狀態的情況下在社區內傳播疾病。

作者們強調：「在該疫情的早期階段就需要採取嚴格的防控措施」。不過值得注意的是，這項研究僅簡單反映了一個家庭集群，這種病毒的傳播能力仍然未知。

世衛組織總幹事Tedros Adhanom Ghebreyesus表示，雖然目前尚未發現病毒有顯著的變異，但是人們仍然應該非常謹慎，密切關注病毒的變化。世衛組織同時稱，目前還無法判斷新型冠狀病毒是否能持續進行第三代和第四代人際間傳播的證據。

1月24日，法國首次報導了兩名新型冠狀病毒病例，這也是2019-nCoV病毒首次被傳播到歐洲。第一財經記者採訪了日內瓦大學全球衛生研究所所長Antoine Flahault教授。Flahault向第一財經記者強調隔離感染者以及潛在感染者的重要性，不過他同時表示，由於一些感染者的表征不完全，甚至無症狀，這也加大了病毒在全球傳播的擔憂。

Flahault教授對第一財經記者表示：「中國已經從2003年的SARS病毒的防控中吸取了教訓，在兩周之內就檢測出了病毒的基因組，並與世界衛生組織分享，這是很大的進步。」考慮到這個因素，Flahault教授認為此次的疫情可能相比2003年的SARS能夠得到更好的控制，感染人數和死亡率可能會低於SARS，他表示目前無法預測新型冠狀病毒的疫情是否會像SARS那樣持續大半年。

「2019-nCoV和SARS是同一種病毒家族，同一個地區發生的疫情，同樣的傳播途徑，同樣的病原，但從初步的數據來看，2019-nCoV的死亡率要比SARS低很多（3% vs 11%），不過這仍然有待確認。」Flahault教授對第一財經記者表示。

Flahault教授對第一財經記者表示：「把感染病例隔離的本身並不是一種警示，但這反過來說明了要把疫情完全控制在一個地方，在這個人口高度流動的世界幾乎是不可能的。」

>《柳葉刀》：警惕新冠病毒攜帶者可能無臨床症狀