兩岸生活 || 大陸看病後,回臺灣健保給付攻略

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一、受理申請單位:「衛生福利部中央健康保險署」各分區業務組:

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二.全民健康保險保險對象有下列情形之一者,得依「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」規定申請核退醫療費用。

台灣地區以外

保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務,臨時發生不可預期的之緊急傷病或緊急生育情事,必須在當地醫療院所立即就醫時,可檢具下列書據,申請核退醫療費用,核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付,惟訂有上限,以支付台灣地區醫學中心標準為最高之上限額,並每季公告,每季上限金額請見首頁 > 一般民眾 > 自墊醫療費用核退 > 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限。(請向投保單位所屬轄區的分區業務組申請)。

1、全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。

2、醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯。

3、診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。

4、當次出入境證明文件復印件或服務機關出具之證明

特別提醒:

在中國大陸地區就醫,自2010年4月1日(出院日)起,申請核退住院5日(含5日,另出院日不計,即2014年1月1日住院,2014年1月5日出院,計住院4日)以上的自墊醫療費用核退案件,申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會(聯絡電話:886-2-25335995 網址:http://www.sef.org.tw)申請驗證後,才可以采認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證

申請期限

上述緊急傷病或緊急分娩的醫療費用,一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者,為繳清相關費用之日起6個月內;出海作業船員為返台入境之日起6個月內)。

申請方式

可由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委托人向「本署」轄區分區業務組辦理核退手續,另可親洽「本署」各分區聯合服務中心或以掛號郵寄方式提出申請,如尚未返台得委托他人代為申請,請出具委托書,格式如本頁附件。

申請文件

須檢附醫療費用核退申請書(詳本頁附件之表單及核退須知)、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、住院案件需附出院病歷摘要及當次出入境證明等文件。

三、全年及每次住院部分負擔之核退金額上限:

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各類申請書之連結

1.全民健康保險自墊醫療費用核退申請書(2015.03.20更新)

http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/20157_2_1020417%E7%84%A1%E6%B3%95%E6%8F%90%E4%BE%9B%E9%86%AB%E7%99%82%E8%B2%BB%E7%94%A8%E6%94%B6%E6%93%9A%E6%AD%A3%E6%9C%AC%E8%81%B2%E6%98%8E%E6%9B%B8.pdf

2.【無法提供醫療費用收據正本】聲明書2013.04.19更新)

http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/11788_2_1040320%E5%85%A8%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E8%87%AA%E5%A2%8A%E9%86%AB%E7%99%82%E8%B2%BB%E7%94%A8%E6%A0%B8%E9%80%80%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%9B%B8.pdf

3.【保險對象死亡核退】法定繼承人聲明書(2013.01.01更新)

http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/20158_2_102%E6%B3%95%E5%AE%9A%E7%B9%BC%E6%89%BF%E4%BA%BA%E8%81%B2%E6%98%8E%E6%9B%B8.pdf

4.委托書(2013.01.01更新)

http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/20159_2_102%E5%A7%94%E8%A8%97%E6%9B%B8.pdf

5.2010年4月1日起大陸地區住院5日(含5日,另出院日不計)以上核退案件僅2項醫療文書需辦理公證驗證(103.04.01更新)

http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/11789_2_1030328%E5%BD%A9%E8%99%B9%E5%96%AE%E5%BC%B5%E6%A0%B8%E5%AE%9A.pdf

在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限

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註:圖片轉載自網路,以上轉載整理自「中央健康保險署」網站:http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=702&webdata_id=2274。

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