什麼是縱隔子宮？什麼是雙角子宮？

我為什麼要把這兩種子宮畸形放在一起給大家講？

我們正常的子宮是只有一個宮腔，宮腔有三個門，前門是子宮頸內口，兩個後門是輸卵管的開口。宮腔寬敞而通暢。

子宮的畸形的形成這要從女孩還在胚胎時期，子宮的發育說起。

我前面說到子宮其實是兩個半個子宮形成的。子宮形成之前，是兩根副中腎管，中段逐漸靠近、融合形成一個子宮。最上端不融合形成左右輸卵管，最下端融合形成陰道的上端。

在融合的過程中，如果融合的不好，完全無融合形成雙子宮，部分融合形成雙角子宮；

完全融合，但中隔沒有完全退化，形成縱隔子宮；

完全融合、中隔退化，就是正常的子宮。

（圖片來源於網路）

子宮是一個立體的結構，因此診斷也不是很容易的，需要內面觀、外面觀等全方位的觀察才能確定外形和內部的結構異常。

超聲檢查有時不能完全做出診斷。雙角子宮、縱隔子宮是比較容易混淆的子宮畸形。

宮腔鏡觀察都是兩個腔，需要借助腹腔鏡觀察子宮外部是否有分離來進行區別。

因為在宮腔內部有相似之處，對懷孕的影響也相同，因此今天放在一起給大家講解。

如何診斷？

診斷子宮畸形，進行宮腔鏡檢查和子宮造影不能區分縱隔子宮和雙角子宮，但腹腔鏡觀察外觀又是有創檢查。

因此現在更多用核磁共振進行診斷和區分，準確率達到99-100%，超聲造影檢查也有價值，但目前開展的並不多。

縱隔子宮、雙角子宮在孕前基本沒有症狀，不做體檢也很難發現。

最主要的症狀：和懷孕相關的，不孕、流產和早產。

縱隔子宮雙角的診斷通常是在進行超聲檢查是才發現，除了超聲發現，基本沒有症狀，月經周期、月經量都不受影響，也不會引起痛經。

根據縱隔子宮的長度，分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮。

完全縱隔子宮，縱隔長度達到了宮頸口；

不完全縱隔子宮，縱隔長度比較短，達不到宮頸口。

縱隔子宮有是會合併陰道的縱隔。

縱隔子宮、雙角子宮不影響月經，但對生育還是有非常大的影響。

縱隔子宮對懷孕的主要影響是引起不孕和流產。

不僅會發生不孕與流產，也可能發生不良的妊娠結局，比如胎位不正、早產、胎盤前置，胎盤早剝、胎盤黏連、產後出血等。

這些並發症的發生率會高於經過治療的子宮縱隔患者，更高於正常的人群。

引起不孕、流產的原因

主要是兩個方面：

1縱隔或者雙角引起子宮腔的變形，懷孕後宮腔內的壓力不均勻，影響胚胎發育；

2.子宮的縱隔表面子宮內膜發育欠佳，平滑肌含量增加、肌纖維排列紊亂，導致子宮內膜供血不良，胚胎營養不良，影響胚胎著床及發育因而引起不孕和流產。

在縱隔子宮中，不全縱隔對懷孕的影響比完全縱隔更大。主要是不全縱隔的宮腔形態異常，這和我們想像的不一樣。

流產發生時間

這兩種子宮畸形引起的流產發生相對比較晚，多在8-12周發生。主要是因為胚胎增大，宮腔形態異常的影響才產生。

縱隔子宮的概率約發生不孕症的概率約15%。協和醫院的一個研究表明發生自然流產的概率為50%。也有國外文獻報導約15-90%。

為什麼數字如此大的差別？

這是因為研究的樣本不同、方法不同而出現偏差。而大陸由於人工流產率高，很多在自然流產前就進行了人工流產，因此大陸的數字可能會偏低。

大家看了這些可能非常緊張。但是反過來看問題，我們可能會受到鼓舞。78%患者未經治療，可以有機會妊娠至28周以上（多次懷孕後最終成功妊娠），75%可以妊娠至足月。

為什麼正反看不同呢？我們前面說流產率，分母是懷孕次數，而足月妊娠率的分母是人數。

發現縱隔、雙角子宮，要不要備孕時做手術？

目前沒有明確的醫學指南對此進行準確的有指導性的建議。

一般情況下，建議沒有不良妊娠結局的直接試孕；

如果有不孕症、復發性、兩次以上的不明原因的流產，或者準備由於其他原因進行輔助生殖的，可以考慮進行手術治療。

手術前明確雙角子宮、縱隔子宮意義非常大，這決定了手術的難易程度和手術方法。

縱隔子宮

在宮腔鏡下可以輕鬆完成手術，切開或者切除中隔就行。

雙角子宮如果誤診為縱隔子宮，在宮腔鏡下切開縱隔則會引起子宮的穿孔。

雙角子宮

雙角子宮的修復複雜的多。

需要切開子宮底部分離部分，在將兩部分縫合，認為將兩個腔融合成一個腔。下圖中切除三角區，然後進行縫合。

這樣做的手術創傷非常大，在宮腔鏡廣泛應用之前，縱隔子宮也這樣的進行手術糾正。

宮腔鏡的發明，使縱隔子宮的手術變得簡單而微創。

（圖片來源於網路）

還有一大部分雙角子宮、縱隔子宮患者不經過手術，能成功懷孕並分娩。

因此，不要因為體檢發現異常立刻進行手術治療，先試孕。當發生不孕或者反復流產時再考慮手術治療。

雙子宮是兩個獨立的宮腔，一般情況下更不考慮進行手術糾正，一般說對懷孕的影響小於縱隔子宮和雙角子宮，手術的創傷更大。

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作

者介紹

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症等疾病的診治。

著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

擅長：不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的診斷。

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來源：婦產科醫生王玉玲（ID：sbdfckys）你身邊的婦產科醫生。

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