【世界肝炎日】大陸約有1000萬名丙肝病毒感染者，專家說這種疾病消除有方！

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7月

28日

世界肝炎日

今年主題是「檢測、治療肝炎」

丙型肝炎病毒(HCV)感染一直是危害全球人類健康的大問題。可能全球仍有1.3億～1.85億人感染HCV，平均流行率約為2.8%，每年大約有70萬人死於丙型肝炎及其並發症。大陸的丙肝病毒感染者大約有1000萬人。但是，丙肝是可以治愈並消除的疾病，而及時檢測、及時治療，才能做到消除丙型肝炎的奮鬥目標。

三類人要主動篩查丙肝

科學的進步，為消除丙肝創造了條件。2016年，世界衛生組織提出了全球消除病毒性肝炎的戰略目標：到2030年要使病毒性肝炎的 新髮感染率減少90%，死亡率降低65%，消除病毒性肝炎對全球健康的影響。

但是，要達到消除丙肝的目標還是非常艱難的。丙型肝炎屬於「沉默」的疾病，很可能長期不出現任何症狀，如果不進行檢測，許多人不知道自己被感染。在大陸，公眾對丙肝的知曉率為38%，丙肝的檢測診斷率僅5%；丙肝的治療率為2%，而完成治療的患者僅為0.4%～1%。

要在2030年前達到消除丙肝的目標，必須要解決的就是檢測和治療的覆蓋率問題。如果100個丙肝病毒感染者中僅有10名丙肝感染者被篩查出來並得到治療，按照以往聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療方案，僅有50%療效，就只有5位感染者可以治愈，而另外95位感染者不僅仍有肝病進展的風險，還會作為傳染源感染其他人。即使採取目前療效在90%以上的直接抗病毒藥物治療方案，按照10%的篩查率，也只有9人可以治愈，另外90%的感染者依舊是感染者和傳染源。如果能篩查出90%以上的丙肝病毒感染者，並使他們都得到高療效的直接抗病毒藥物治療，則可治愈81名感染者，丙型肝炎的傳染源則低於21%。

篩查並且治愈所有的丙肝病毒感染者，才能控制丙型肝炎的流行。因此，今年世界肝炎日的主題強調了「檢測、治療」，呼籲全球對病毒性肝炎「及時檢測、及時治療、及時治愈」。

需要篩查丙肝的人群主要有三類，包括HCV感染的高危人群，所有需要手術與介入性診斷或治療的患者，不明原因的慢性肝病和ALT升高患者。為了防止丙肝的母嬰傳播和性傳播，婚前檢查和孕前檢查中也應該包括對HCV的篩查。

加強丙型肝炎的篩查，提高丙型肝炎的治療率，才能真正控制丙肝。因此，所有HCV感染者都應該得到治療，除非感染者有危及生命、無法挽救的疾病，或不能通過肝移植、介入等其他措施治療的嚴重肝病。治愈一個少一個，不僅改善了感染者本人的健康，而且治愈後的HCV感染者不再有傳染性，減少了丙肝的傳染源，阻斷了丙肝的傳播。

直接抗丙肝病毒藥有12種

過去，丙肝是一種難以治愈的慢性肝炎。盡管干擾素聯合利巴韋林可使部分HCV感染者治愈，但其療效及安全性問題仍使許多患者無法得到治療或治療失敗。2013年以來，幾種治療丙肝的強效、安全口服直接抗病毒藥物陸續上市，丙肝已經成為一種可以完全治愈的疾病。目前，全球至少有12種治療丙型肝炎的直接抗病毒藥物（6種單藥制劑和6種復方制劑）上市，其中9種藥物也在大陸獲批（表1和表2）。

為了盡早發現丙肝病毒感染，HCV感染高危人群應主動進行篩查，主要包括下面幾類人：

• 在非正規或消毒不規範的醫療單位，接受過介入性診斷治療或牙科治療的患者以及長期血液透析患者。

• 在獻血者篩查丙肝病毒前(1993年以前)進行過輸血或血液制品治療的患者及器官移植者。

• 靜脈注射毒品或鼻腔內使用過違禁藥品者。

• 在非正規管理場所用過未經消毒的器械文身、針刺、紮耳孔等，對皮膚有損傷操作的人。

• 丙肝病毒感染母親所生的孩子。

• 愛滋病病毒感染者。

• 醫務工作者在被丙肝病毒感染者使用過的銳器刺傷或黏膜暴露感染者的血液後。

• 男性同性戀者或與丙肝病毒感染者發生過性行為者。

(文/ 北京地壇醫院主任醫師 蔡晧東)

編輯製作：胡彬

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