慢性萎縮性胃炎是臨床常見的慢性消化系統疾病之一，其臨床常見為胃脘部脹滿、燒心、消化不良等，並且可並發貧血、消瘦等營養不良症狀，值得一提的是慢性萎縮性胃炎中有部分患者合併有腸上皮化生，這種現象多被認為是胃癌的前期信號，因此針對慢性萎縮性胃炎進行科學防治是非常重要的，今天給大家介紹4類臨床治療慢性萎縮性胃炎的常用藥物。
慢性萎縮性胃炎是指在病理因素影響下，胃黏膜發生局部性或者廣泛性萎縮，並伴有腺體減少、黏膜層變薄的現象的一種慢性消化系統疾病，臨床多表現為腹脹、腹痛、反酸、惡心等消化系統症狀主，但伴隨著病情發展，胃部萎縮的面積會不斷變大，甚至會導致胃黏膜上皮細胞發生腸上皮化生，其中約5%左右的不典型腸上皮化生會導致誘發胃癌，嚴重威脅生命健康。
一、慢性萎縮性胃炎的分型和預後
許多人看到慢性萎縮性胃炎就害怕得胃癌，其實這是沒有必要的，因為慢性萎縮性胃炎可能是機體老化後胃部出現的正常退變，其中70歲以上老年人患有慢性萎縮性胃炎的占比高達27%，但如果沒有明顯症狀是不需要特殊處理的。其次，慢性萎縮性胃炎的程度有輕重之分，不同程度的病情預後不同，臨床上可大致分為3種類型。
①慢性萎縮性胃炎，不伴有腸上皮化生
臨床上大多數的萎縮性胃炎是不伴有腸上皮化生的，依據胃部萎縮的面積可分為C0、C1、C2、C3、O1、02、O3七個等級，其中C0-C2的病情較輕，胃黏膜和胃部腺體萎縮的並不嚴重，通過治療後往往可以控制病情，甚至逆轉萎縮面積；O2-O3病情較重，往往胃部腺體已經大量萎縮，胃酸分泌顯著減少，並且多合併有貧血、消瘦等惡病質的表現，預後往往不佳。
②慢性萎縮性胃炎，伴有典型性腸上皮化生
這是一種在胃部萎縮的基礎上，又並發腸上皮化生的情況，但這種腸上皮化生是典型性增生，分化程度高，多發展為增生性息肉，並不不會發展成癌變。在許多萎縮性胃炎的患者中，這種典型腸上皮化生占有大多數，多為輕度腸上皮化生，並不會發展成胃癌，通過規范的臨床治療是可以有效控制的。
③慢性萎縮性胃炎，伴有不典型性腸上皮化生
這種慢性萎縮性胃炎伴有不典型性腸上皮化生就是我們常說的癌前病變，其約有5%-13%的幾率發展成胃癌。患有慢性萎縮性胃炎伴有不典型性腸上皮化生的患者往往病程較長，並且臨床症狀非常明顯，體質較差，多合併有嚴重貧血和營養不良，甚至需要通過鼻飼進行進食，預後較差。這種患者僅靠藥物治療是不夠的，往往需要配合手術治療將不典型的增生組織切除，防止病情進一步發展。
二、防治慢萎縮性胃炎的常用藥
臨床上防治慢性萎縮性胃炎的目的是改善臨床症狀，防止病情發展，其中藥物治療是目前的一線療法，臨床上常通過抗幽門螺旋桿菌感染、保護胃黏膜、促進胃腸動力藥、抗氧化治療等4類藥物來治療慢性萎縮性胃炎。
1、抗幽門螺旋桿菌感染藥
幽門螺旋桿菌感染是造成多種消化系統疾病的原因之一，許多研究表明幽門螺旋桿菌是引發萎縮性胃炎、胃癌的危險因素，因此對於有幽門螺旋桿菌感染的患者而言，根除幽門螺旋桿菌是非常重要的，臨床上常將抗生素和抑制胃酸分泌藥聯用。
①抗生素
臨床常用於治療幽門螺旋桿菌感染的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克林黴素等，往往選取其中2種即可。
阿莫西林是一種青黴素類廣譜β-內酰胺類抗生素，可以穿透細菌表面，具有較強的殺菌作用，是治療幽門螺旋桿菌的首選藥物。但臨床上有部分患者對於青黴素過敏，這種情況下可以選擇另外2種藥物，阿莫西林的治療周期一般在2周左右，不可長期服用，部分患者可出現.惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統反應，但多在停藥後可緩解。
甲硝唑是一種硝基咪唑類抗生素的衍生物，對於厭氧菌具有較強的殺傷作用，臨床廣泛地應用於抗厭氧菌感染，研究結果表明其可以有效抑制幽門螺旋桿菌的增殖。口服甲硝唑的不良反應較多，其中以消化道反應最為常見，長期服用可以引發周圍神經損傷，大劑量服用下甚至會導致抽搐、共濟失調的中樞系統反應，因此一定要按照規范劑量服用。
克林黴素是林可黴素抗生素的衍生物，其對於多種厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌等都有明顯的抑制和殺傷作用，是臨床治療幽門螺旋桿菌的二線用藥。克林黴素的副作用多為胃痛、惡心等消化道反應，但少數會發展成為嚴重的偽膜性腸炎，其次，長期口服克林黴素會導致肝功能損傷，對於肝腎功能不全的患者慎用。
②抑制胃酸分泌藥
抑制胃酸分泌是治療幽門螺旋桿菌感染的重要原則之一，臨床常用的藥物是奧美拉唑和泮托拉唑。
奧美拉唑是一種質子泵抑制劑藥物，其通過與胃壁細胞胞膜上的質子泵進行結合，從而抑制胃酸分泌，是臨床常用的抑酸藥。奧美拉唑是一代質子泵抑制劑，其副作用較多，其中對於肝功能的損傷最為嚴重，因此在治療幽門螺旋桿菌感染時，如果患者合併有中重度的肝功能損害，建議更換藥物。
泮托拉唑是在奧美拉唑的結構基礎上研制出來的第三代質子泵抑制劑，相較於奧美拉唑，泮托拉唑的抑酸效果更好，作用靶點也更準確，並且持續性較長。泮托拉唑的不良反應較少，多以輕度消化系統反應為主，極少數情況下會誘發過敏反應，出現皮疹、蕁麻疹、神經血管性水腫等。
2、胃黏膜保護劑
胃黏膜受損是誘發萎縮性胃炎的重要原因，因此使用胃黏膜保護劑可有效保護胃黏膜完整性，減少胃黏膜上皮損傷，從而有效防治萎縮性胃炎，臨床常用的胃黏膜保護劑包括鉍劑和硫糖鋁。
鉍劑是一種常用的胃黏膜保護劑，常用的藥物包括枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍顆粒、膠體果膠鉍等。鉍劑進入胃部後在胃酸的作用下會形成沉淀，並且覆蓋於潰瘍表明，從而保護潰瘍面，並且促進胃潰瘍預後。其次，鉍劑可以抑制胃蛋白酶的活性，增加胃黏膜表面蛋白分泌，從而保護胃黏膜。部分患者在使用鉍劑後會出現腹瀉的症狀，但多數停藥後可緩解，口服鉍劑後大便會呈黑色，這其實是鉍劑經過胃酸消化後的正常顏色，不必擔心，停藥後即可消失。
硫糖鋁是常用的保護胃黏膜的藥物之一，其在酸性環境下會分離出硫酸蔗糖復合離子，這種復合離子可以與潰瘍表面的蛋白相結合，從而在胃潰瘍表面形成一種保護膜，保護潰瘍面，同時可以促進前列腺素和表皮生長因子的分泌，從而使得胃潰瘍處的黏膜再生。硫糖鋁的常見不良反應是便秘，少數患者會有口幹、消化不良、惡心等消化道反應，多數停藥後可緩解。
3、促進胃腸動力藥
消化不良是大多數萎縮性胃炎患者的共同表現，其中胃腸動力不足是關鍵原因，臨床通過給予促進胃腸動力藥物促進胃、腸的蠕動，抑制膽汁反流，可以有效調節胃腸運動，改善臨床症狀，臨床常用的藥物為多潘立酮和莫沙必利。
多潘立酮又稱嗎丁啉，其本質是一種外周多巴胺受體阻滯劑，服用後可以作用於胃壁平滑肌細胞，從而明顯促進食道下部括約肌張力，增強胃蠕動。長期口服多潘立酮會導致內分泌系統雜亂，導致出現溢乳、閉經等不良反應，其次，有研究表明長期口服多潘立酮會增加誘發心血管疾病的風險，最後，極少數情況下，口服多潘立酮會引起嗜睡、頭疼、驚厥等椎體外系反應，因此臨床上不建議長期服用。
莫沙必利是這一種選擇性5-羥色胺4受體激動藥，進入人體後可以促進分泌乙酰膽堿，刺激胃腸道蠕動，從而有效改善消化不良的症狀。相較於多潘立酮僅作用於胃部，莫沙必利對於腸道也有明顯的促進作用，因此對於症狀改善更快，其次，莫沙必利的副作用較少，不會引起明顯椎體外系反應，因此臨床常將其作為治療消化不良的一線用藥。
4、抗氧化治療藥物
抗氧化治療是防治發生腸上皮化生的基礎治療，通過藥物的生物活性可以有效改善萎縮性胃炎的病理變化，同時減少腸上皮化生的程度，臨床常用的藥物是葉酸和硒。
葉酸又稱維生素B9，是影響人體DNA、血紅蛋白等重要合成的關鍵因素。萎縮性胃炎的患者因為胃酸分泌減少，因此非常容易導致葉酸攝入不足，從而引起巨幼紅細胞性貧血貧血，因此通過補充葉酸可以有效改善貧血症狀。其次，臨床研究表明輕度異型增生的萎縮性胃炎患者通過口服葉酸聯合維生素B12，可以降低發病情發展，減少萎縮面積，從而改善臨床症狀。常規劑量下，葉酸的不良反應非常少，大劑量服用會導致惡心、腹脹等消化道反應，有時可見尿色變黃。
硒是人體每日必需補充的微量營養元素之一，其與人體的能量代謝和生長髮育密切相幹，並且具有較強的抗氧化性，可清除體內多種過氧化物和自由基，從而保護組織細胞免受過氧化損傷，臨床研究表明通過補充硒元素可以降低萎縮性胃炎患者發生胃癌的幾率。成人每日硒攝入量為50μg，攝入過度會出現中毒反應，常見掉髮、疲勞、口腔潰瘍、肝腎損傷等，因此一定要適量服用。
三、總結
大多數的慢性萎縮性胃炎患者通過藥物治療可以有效控制病情，防止進一步發展，但如果伴有不典型腸上皮化生的患者還是需要盡早進行手術治療，防止病情擴展。其次，在藥物治療的同時，改善生活習慣，減少誘發因素也不可少，患者必須通過調整飲食、睡眠、運動等多方面因素，從而從根本上防治萎縮性胃炎的進一步發展。
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