紅網時刻新聞4月21日訊（通訊員 任承潛）心衰的進展與神經內分泌過度激活密切相幹，其中交感神經系統和腎素血管緊張素醛固酮系統同惡相濟，導致患者出現氣喘、水腫和心率加快等不適。而感染、房顫、高血壓、甲亢、電解質雜亂、貧血、心肌缺血等因素，均可導致心率增快，從而引起心肌耗氧增多而誘發心衰。因此，心率變化既是心衰的臨床表現，也可以是心衰加重的誘因。CHARM和SHIFT等研究表明，心率每分鐘加快1次，心血管死亡和再住院風險將增加3%；心率每分鐘加快5次，心血管死亡和再住院風險將增加16%。由此可以看出，心率變化是監測心衰患者病情的「晴雨表」。
心衰患者心率控制在什麼範圍呢？
CHARM研究事後分析結果顯示，與心率70～75次/分相比，心率57～64次/分與全因死亡、心血管死亡及心衰惡化入院減少相幹。《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》推薦靜息心率降至60次/分為目標。如果心率超過75次/分或者低於50次/分，患者預後相對較差，可以看出，心率的控制是有底線的，不可過猶不及。但是房顫患者卻推薦寬鬆的心率控制目標，靜息心率60～100次/分，不超過110次/分。
心衰患者控制心率主要選擇藥物是什麼？
對心衰患者來說，目前控制心率主要選擇的藥物有β受體阻滯劑和伊伐布雷定。《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》指出：射血分數降低的心衰患者長期應用β受體阻滯劑（琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛），能改善症狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險；病情相對穩定的射血分數降低的心衰患者均應使用β受體阻滯劑，除非有禁忌症或不能耐受。而伊伐布雷定適用於β受體阻滯劑已達到目標劑量或最大耐受劑量，心率仍≥70次/分以及心率≥70次/分對β受體阻滯劑禁忌或不能耐受者。
株洲愷德心血管病醫院心衰中心負責人任承潛表示，心衰患者的心率管理貫穿於心衰治療全過程，心率既是判斷心衰是否控制的指標，也是預測心衰預後的指標，同時也是判斷心衰是否加重的指標。在專業醫生的指導下，選擇合適的控制心率的藥物，有利於心衰患者臨床症狀的改善，同時可進一步降低心衰患者再入院和死亡的風險。
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