生化項目是醫院常用的檢測項目，簡單來講，就是用生物化學的方法對人體外周血中的某些指標進行測定，其內容包羅萬象，可以比較全面地反映身體狀況，幫助檢查出潛伏的疾病。今天我們來看看腎功能檢測的5個常用指標。
我們通常說的腎臟功能指標是采集血液樣本獲得的，主要是肌酐、尿素氮和尿酸，它們都不是早期腎損傷指標，有時候腎功能已經下降40%或更多，但這些指標還在正常範圍，如肌酐數值在腎功能下降50%以上時才有明顯上升。其實，也有一些能反映腎臟早期損傷的檢查，比如尿微量白蛋白測定，它是腎功能損傷敏感指標之一。
常用的腎臟功能指標
1. 肌酐（Cr，CREA）
肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿液排出，一般不受尿液量的影響。
肌酐檢測可分為血肌酐和尿肌酐，臨床上常用檢測血肌酐來了解腎臟功能。人體內血肌酐分為內生肌酐和外源性肌酐。內生肌酐是由身體內肌肉代謝產生的，而外源性肌酐，顧名思義，就是從外面攝入的肉類食物產生的肌酐。在肉類食物攝入量較穩定，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時，肌酐的生成績會比較恒定。
血肌酐的參考區間上限為100μmol/L左右。當腎功能有了損害，腎小球的濾過率降低，血肌酐的排出受阻，因此數值就會增高，但是血肌酐數值並不能及時、準確地反映腎功能狀況，只有當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），血肌酐值才會出現升高的情況。
2. 內生肌酐清除率
內生肌酐清除率是指內生肌酐隨尿液排出體外的速率，它是判斷腎小球損害的敏感指標。
正常成人的內生肌酐清除率範圍在每分鐘80～120ml。成人內生肌酐清除率低於每分鐘80ml時則表明腎小球濾過功能減退；若減至每分鐘70～51ml為輕度損害；降至每分鐘50～31ml為中度損害；減至每分鐘30ml以下，為重度損害；減至每分鐘20～10ml為早期腎功能不全，對慢性腎炎患者提示預後不良；減至每分鐘10～5ml為晚期腎功能不全；每分鐘小於5ml，為終末期腎功能不全。
3. 尿素氮（BUN）
在人體內，血清中的尿素氮由腎小球過濾排出。尿素氮也是判斷腎小球濾過功能的一個指標。正常成人空腹尿素氮為3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）。
BUN升高，稱氮質血症，見於腎功能不全，但在腎小球濾過率（GFR）降低達50%時才可見其升高，因此不能及時反映腎功能損害的情況。BUN較易受飲食、腎血流量的影響，此外感染、腸道出血、甲狀腺功能亢進等可使尿素氮升高。正常情況下，血尿素氮與血肌酐的比值約為10。
4. 尿微量白蛋白（UMA）
白蛋白是重要的血漿蛋白質之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能透過腎小球基底膜，因此健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到尿白蛋白不超過20mg/L，所以又被稱為「尿微量白蛋白」。
尿微量白蛋白
若有腎臟疾病時，腎小球基膜受到損害，這個時候白蛋白即可透過基底膜進入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現持續升高。尿微量白蛋白是早期診斷腎功能變化最敏感、最可靠的指標。如果在體檢後發現尿微量白蛋白在20～200mg/L 範圍內，就屬於微量白蛋白尿，如果患者能夠及時就醫，規范治療，尚可徹底修復腎小球，清除蛋白尿。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L 時，就應該引起注意了，此時證明腎病患者已有大量白蛋白漏出，可能出現低蛋白血症，尿常規測試尿蛋白陽性（+）～（+++），如果不及時進行醫治，就會進入尿毒症期。
微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床證據，尤其是對於高血壓以及2型糖尿病患者，進行尿微量白蛋白的篩查十分必要。
測定尿白蛋白最理想的方法是留取24小時尿標本。由於尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時的尿液標本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能並無意義，延續2～3次增高才有診斷價值。
由於尿微量白蛋白（UMA）項目是目前慢性病管理監測的重要指標，我們詳細說一下尿標本留取、報告單位以及臨界值。
① 尿液標本留取類型及方式
用於尿白蛋白檢測的標本包括時段尿（如24h尿、12h尿）、晨尿、隨機尿。但由於個體內變異較大，隨機尿白蛋白檢測通常用尿肌酐進行校正。晨尿是臨床較為常用的一種標本類型，相比於隨機尿，受到飲水和生理活動的影響較小。但對於夜尿增多的患者，晨尿的生理變異仍較大。
② 報告方式
尿白蛋白檢測報告方式主要有3種，即尿白蛋白濃度（UAC，單位為mg/L）、尿白蛋白排泄率（UAER，單位為μg/min）、尿白蛋白與肌酐比值（ACR，單位為mg/mmol、mg/g 或μg/mg）。但鑒於標本留取的方便性，臨床上多採用檢測晨尿或隨機尿標本的尿白蛋白與肌酐比值（ACR）。只是單次檢測結果異常並不能診斷患有慢性腎臟病（CKD）。推薦3～6個月內至少采集3次標本，有2次以上的ACR 檢測結果＞30mg/g 方可診斷CKD。
③ 臨界值的設定
ACR＞30mg/g 常被作為糖尿病腎病（DKD）的臨界值。若ACR＜30mg/g 定義為尿白蛋白排泄正常至輕度增加，30～300mg/g 定義為中度增加，＞300mg/g 定義為重度增加，用於慢性腎臟病的分期與預後分層。
5. 尿酸
尿酸是人體內的一種代謝產物，由腎臟排出。正常情況下，人體內每天生成的尿酸與排出的尿酸量持平，因此人體內的尿酸含量也相對穩定。
參考區間分男女，男：149～416umol/L，女：89～357umo1/L。閱讀報告單時請以報告單的參考區間為準。
有些原因會導致尿酸的增多，但是尿酸高不等於痛風。由高尿酸發展到痛風一般需要十年左右的時間。出現了高尿酸，如果是病理性的，要及時就醫，解除病因；還有些是一過性的高尿酸血症，此時要注意少吃海鮮、動物內臟等高嘌呤的食物，平時也要注意多飲水，少量多次，促進尿酸的排出。
內容來源：人民衛生出版社出版《 化驗單背後有學問》
>5個常用指標，反映腎臟的健康狀態