在心血管疾病預防領域，他汀類藥物目前仍然是加強血脂控制，降低心血管疾病風險的基礎藥物，合理使用他汀類藥物，把血脂控制到達標範圍內，是降低心腦血管疾病發病風險的重要方面。
比如一些已有心血管疾病問題的朋友，不管是穩定的冠心病，還是已經發作過心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的朋友，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，能夠明確的降低心腦血管事件的二次發生風險，這種情況下，絕大多數人都需要服用他汀來加強血脂控制，預防疾病風險（二級預防）。
對於一些尚無心血管疾病，但合併高血壓，高血脂，糖尿病等問題，通過結合年齡、家族遺傳史，肥胖，吸煙等不良因素評估，屬於高危風險的潛在心血管疾病患者，同樣也應該嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，如果通過生活調理干預無法控制到這個水平，也還是應該考慮使用藥物（最常見的還是他汀）來控制血脂水平（一級預防）。
還有一部分朋友，雖然屬於心腦血管中低危風險，但本身存在血脂升高的情況，特別是低密度脂蛋白膽固醇偏高，如果通過生活調理干預，無法控制血脂到3.4mmol/L的基礎達標水平以下，為了減少血脂長期偏高可能帶來的動脈粥樣硬化風險，也可以考慮服用他汀類藥物來加強血脂控制，保護血管健康。
但現實生活中，哪些真正需要長期服用他汀的人群，特別是需要進行心血管疾病風險一二級預防的高危極高危風險人群，能夠保持良好依從性，長期使用他汀的人群比例卻並不高，究其原因，一方面是因為高血脂往往沒有任何不適感覺，對於那些憑感覺用藥的患者來說，可能就會吃一段時間就不吃了；還有些朋友，總認為長期吃藥會傷肝傷腎，擔心藥物的不良反應風險，對服藥有抵觸情緒，也有可能吃著吃著就停藥。
這樣的停藥，短期內可能沒有什麼大問題，但如果血液中過高的膽固醇缺少了藥物的控制，長期處於升高的狀態，過多的脂質就會更易於在血管壁形成沉積，加速動脈的硬化，狹窄，最終形成斑塊，成為引起血栓的「定時炸彈」，可能在某個誘因的影響下，斑塊破裂，凝血物質聚集，就會引起心梗，腦梗等重大心腦血管事件，出現這些問題，輕則損傷心腦健康，嚴重影響預後和生存質量，救治不及時則可能危及生命，真的是後悔晚矣。
因此，他汀類藥物亂停藥，雖然不一定會在停藥後立即出現急性的用藥反彈問題，但如果不考慮實際情況，不該停藥的時候私自停藥，長期停藥過程中，動脈粥樣硬化的加速，心腦血管疾病風險加大的風險，也都是不容忽視的。
他汀類藥物不可亂停藥，特別是需要嚴格控制血脂，進行心腦血管疾病一二級預防的朋友，更不應該隨便停用藥物，但對於用藥，我們一定要有辨正思維，不要走入另一個極端，那就是不管碰到什麼情況，都不停藥。由於用藥人群的個體化差異，任何藥物在某些情況下都可以停藥，或者是需要停藥，他汀類藥物也不例外。今天的這篇科普文章，就來為大家介紹3種使用他汀期間需要停藥的情況。
不使用他汀，通過生活調理，能夠控制血脂達標的情況
對於血脂的控制，結合不同的心血管風險，建立不同的血脂控制目標，分層管理的概念很重要。前面我們已經談了不同心血管疾病風險人群，血脂控制的不同目標。
對於心血管疾病中低危風險的人群，血脂指標輕度升高的情況，如果一開始服用了他汀，但通過嚴格的生活自律加用藥，復查血脂時發現血脂已經下降的遠低於達標目標（低密度脂蛋白3.4mmol/L以下），這種情況下，就完全可以試著停用他汀，但低脂低糖飲食，加強運動鍛煉，合理作息，避免焦慮緊張情緒，戒煙限酒等方面的健康生活方式調理，仍然應該嚴格自律，繼續保持，如果停用他汀後復查血脂，血脂仍然能夠保持在達標範圍內，又何必用藥呢？
對於心血管疾病高危風險，極高危風險患者的一二級預防方面，一般不建議隨便停用他汀，即使是復查血脂水平遠低於達標目標（這種情況也很少見），也還是建議可以考慮減低劑量使用他汀，而不必完全徹底停藥。
服用他汀，出現轉氨酶升高，肌心痛的情況
服用他汀後出現轉氨酶升高，是一種較為常見的不良反應。他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成起作用，大部分的他汀類藥物也都需要經過肝臟代謝，都有可能是造成服用他汀類藥物出現肝功能副作用的原因。因此，在長期服用他汀期間，一定要定期復查肝功能，在服藥的前一個月檢查，長期服藥過程中的每6個月檢查一次，能夠更好地保證用藥安全。
如果在服用他汀類藥物期間，出現轉氨酶升高，而且升高幅度超出了正常值上限的3倍以上，及時停用他汀就是很有必要的。這種情況下如果及時停藥，肝功能多數情況下都能夠重新恢復，不會造成大問題，而如果繼續堅持用藥，則有可能造成不可逆轉的藥物性肝損傷。
他汀類藥物的另一個常見不良反應是肌心痛。如果服用他汀期間，出現了肌心痛的問題，在排除過度勞累，或其他影響的前提下，應該及時地去檢查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平如果超出正常值上限的5倍，或服藥前基線水平的10倍，也應該及時停用他汀。如果服用他汀期間，出現肌心痛而堅持用藥，有可能帶來橫紋肌溶解症的風險，帶來腎臟的急性損傷，就太可惜了。
上述的這兩種情況，都是服用他汀需要停藥的明確指征，長期服用他汀類藥物的朋友應該注意避免，除此之外，有些朋友服用他汀類藥物，還會出現其他一些不耐受的不良反應，比如嚴重的胃腸道不適，過敏或頭痛，失眠等，對於這些不良反應，可以結合自身的耐受情況，考慮是否需要停藥。
停用他汀後，並不代表血脂不需要控制了，特別是對於心血管疾病一二級預防的朋友，如果出現上述不良反應需要停藥的情況，應該尋求新的降脂用藥方案，來繼續加強血脂控制。簡單來說幾個用藥方案調整的建議：
- 換服其他類型的他汀。親脂性的他汀容易引起神經系統不良反應（如頭痛，失眠等），以及轉氨酶升高的不良反應，換服親水性的他汀如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，有助於減少不良反應風險，改善藥物的耐受性和依從性。
- 降低藥物的用藥劑量，並配合其他降脂藥物控制血脂。他汀類藥物的副作用發生風險與用藥劑量大小有明顯的量效關係，有時候不需要更換藥物，單純通過減低用藥劑量，就能夠減少或清除不良反應。如果降低用藥劑量後，血脂控制不達標，可以考慮家用其他降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑類藥物等，來加強血脂控制，保持血脂達標安全。
- 或者直接換用其他類型的降脂藥物控制血脂達標，都是可以考慮的用藥方案選擇。對於服用低劑量他汀仍然不耐受，但仍然需要嚴格控制血脂的朋友，可以考慮直接使用其他的降脂藥物來替代他汀。膽固醇吸收抑制劑了藥物依折麥布等，能使低密度脂蛋白膽固醇下降15%左右，強度弱於他汀，而PCSK9抑制劑類藥物，每2周注射一次，降脂強度可達到50%以上，是重度血脂升高，服用他汀不耐受患者的可選藥物。
>擅自停用他汀，可能會要命！但遇到這2種情況要停藥