胡大一：胸痛=心絞痛=不穩定性心絞痛——怪異荒謬的「等式」

胸痛=心絞痛=不穩定性心絞痛

——怪異荒謬的「等式」

男性52歲，平時工作緊張、勞累，壓力大，心身疲憊。血壓高，控制較好，不吸煙。與自己從事同樣職業、年齡相近的朋友突發心肌梗死去世。患者妻子朋友的丈夫，也與患者年齡相近，也死於急性心肌梗死。患者感到過於疲勞，不能勝任繁忙工作，開始出現持續性胸部不適。尤其自駕車，遇到堵車時，胸部症狀加重，高度緊張，顧慮萬一發生心肌梗死，無法到達醫院搶救。不敢乘飛機，不敢出差，同樣怕飛機起飛後發生心肌梗死，無法及時到醫院接受救治。同時經常打呃。睡眠很差，入睡困難，早醒。

在兩個大城市的多家大醫院托人找心血管專家診治，也找過消化科和呼吸科專家看病。消化呼吸科未查出這兩個系統疾病。心內科為患者做了冠狀動脈造影，前降支中段30%-50%狹窄。診斷為冠心病，不穩定性心絞痛，冠狀動脈痙攣。給患者處方阿司匹林、替格瑞洛、他汀和地爾硫卓。症狀毫無緩解。患者心電圖也一直正常。為了捕捉冠狀動脈痙攣時心電圖改變，患者不僅反復做24小時動態心電圖，而且自己購買了心電圖機，多次自己做心電圖，都未見到過任何異常。

患者講到他試用黛力新（每日兩次）的一段時間，是身體感覺最舒服的時期，胸悶完全消失，打呃也緩解了。但這麼多家醫院、這麼多專家依然「堅守」「不穩定性心絞痛」的診斷，把這頂沉重帽子死死扣在患者頭上，不予解脫。

這位患者的胸部症狀和打呃都是焦慮的軀體症狀，而且有驚恐發作。

1、患者的症狀根本不符合心絞痛特徵。哪兒有心絞痛可以整天持續存在而心電圖始終正常的？冠狀動脈造影也沒有明顯狹窄。

2、患者有長期持續工作負荷過重壓力的積累，又有親近的兩位年齡相近的朋友因急性心肌梗死而英年早逝。

3、自用抗焦慮藥物黛力新，胸部與消化道症狀都充分緩解。遺憾的是，沒有醫生指導，患者用藥時間過短，僅3個月，症狀緩解後，過快減量停藥。

這個案例再次表明，在非精神心理科室，尤其心血管科和消化科開展「雙心醫療」服務的必要性與迫切性。單純孤島式的生物醫學模式必然導致荒謬怪異的等式：胸痛=心絞痛=不穩定性心絞痛。造影血管狹窄不重，即武斷推論為血管痙攣。

不穩定性心絞痛滿天飛，把一個臨床上根本不複雜、不疑難的病例搞的十分複雜，診治過程曲折而怪異。簡單問題複雜化，把診治引入難以突圍的怪圈，消耗浪費大量醫療衛生資源，病是越治越重。