6年前，張先生體檢時發現高血壓，此後一直堅持服用降壓藥，效果理想，血壓控制比較穩定，沒有其他的不適症狀。
沒想到，今年1月份的一天下午，張先生突發不適，先是感到一陣頭暈，接著眼睛看不清東西，渾身乏力，心跳加速，冷汗直冒。家裡人發現後，趕緊把他送去醫院。
接診後，醫生發現張先生的血壓飆升到180/120mmHg，靜息心率達110次/分，其餘檢查未顯示異常。最終，張先生被診斷為高血壓危象，需要臥床休息並吸氧，靜脈注射治療。
醫生提醒，高血壓危象屬於高血壓急症範圍，雖然張先生的血壓一直平穩，但可能一直忽視對心率的管理，才導致危急情況。
一、心率過快，死亡風險增加
最近，《歐洲心臟病預防》雜誌一項Meta分析發現，隨著年齡的增長，靜息心率每增加2.6 次/分，全因死亡率就會明顯增加。研究認為，靜息心率是一種健康指標，即使只是輕度增加，也需要採取措施來干預。
中國醫藥大學教授溫啟邦的研究發現，除去其他高風險因素，健康人平躺5分鐘後，靜息心跳在60次/分左右最佳，過快則會減少壽命。
實際上，很多人忽視了心率的重要性，它對健康的影響是不可估量的。尤其是慢性心率增快，長期達到或高於80次/分，是健康人的「隱形殺手」，會增加心血管疾病的發生風險和死亡風險。
對於高血壓患者來說，慢性心率增快更危險。
臨床上，不少高血壓患者會出現交感神經興奮性增強的症狀，原因就在於心率加快。心率加快會增加心排出量，使體內的大量激素被激活，導致血壓突然升高。
同時，交感神經興奮會使心臟舒張的時間縮短，心肌供血減少，長期如此可導致心肌損傷，引發心血管疾病。
二、高血壓患者，心率多少最合適？
調查發現，我國高血壓患者的平均靜息心率為76.6次/分。其中，平均心率在80次/分及以上的單純高血壓患者占38.2%。
廣東省人民醫院心內科主任醫師馮穎青教授提醒，高血壓患者往往隻專註於血壓，而忽視了心率。心率越快，風險越高，控制心率在正常水平，就相當於給生命上了一把安全鎖。
馮穎青教授強調，高血壓患者的靜息心率超過80次/分分時，就要進行心率管理了。若能控制達標，則可降低猝死、心梗、腦卒中等突發事件的風險。
根據最新的《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識(2021年版)》，如果高血壓患者的測量心率超過「2個數字」，說明心率過快了：
1、在診室測量靜息心率＞80次/分，可能是「白大衣效應」，建議患者進行家庭靜息心率測量；
2、在家時，不同時間點的多次自測靜息心率＞75次/分。
對於高血壓合併其他一些疾病的患者，《共識》也給出不同的心率標準：
- 合併左心室射血分數降低的心力衰竭，靜息心率應控制在＜70次/分；
- 合併快速心房顫動，靜息心率應控制在＜110次/分或80-100次/分；
- 合併穩定性冠心病，靜息心率應控制在55-60次/分；
- 合併心衰的患者，靜息心率應控制在60-69次/分；
- 合併糖尿病，靜息心率應控制在60-70次/分；
- 合併急性主動脈夾層，靜息心率應控制在50-60次/分；
心率檢測有多種方法，包括觸摸脈搏、心臟聽診、動態血壓測量、電子血壓計、心電圖等。為了提高準確性，建議患者定期去診所或醫院測量。
三、心率過快怎麼辦？3個方法
那麼，高血壓患者怎麼才能控制心率，使其保持在合理的水平呢？
1、積極排查原因
積極排查心率過快的原因，包括生理性原因、藥物原因、心血管疾病原因和其他疾病原因。找到原因後，對症下藥，清除影響因素。
2、生活方式干預
改善生活方式，合理膳食，戒煙、限酒、清淡飲食、少喝咖啡和濃茶，同時要配合規律的運動。根據個人情況，做力所能及的家務，或者進行體育活動。還要調整心態，學匯合理髮泄壓力，心胸要開闊，不要老是發脾氣。
3、藥物治療
根據《共識》，藥物治療對於控制高血壓患者的心率有著不可替代的作用。臨床上常用的藥物有β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、 If通道阻滯劑伊伐布雷定。
對心率增快的高血壓患者來說，應首選β受體阻滯劑，因為它可以全面抑制交感神經活性，有效降低心血管事件發生率和死亡率。但不同患者的情況不同，具體服用哪種藥物，還要遵循醫囑，切勿自作主張。
總而言之，高血壓患者在關註血壓的同時，還要重視心率，盡量減少惡性事件的發生，提高生活質量。
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參考資料：
[1]心率加快不一定是「心動的信號」，有這種情況一定要注意，嚴重時可能引發猝死！.中國醫學論壇報. 2020-04-29
[2]Ristow B, et al. Change in resting heart rate and risk for all-cause mortality. Eur J Prev Cardiol. 2022 Jan 4，Epub ahead of print.
[3]高血壓患者心率增快，首選什麼藥物？ .醫學界心血管頻道. 2021-10-29
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