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今天我們介紹一個普通的2型
糖尿病老太太太的降糖成功案例：
這是一位63歲的胖老太太太，確診2型糖尿病17年，目前口服二甲雙胍，阿卡波糖治療。老太太太，身高151，體重67公斤，肚子比較大，9個月前呼吸道感染，後面發生支氣管肺炎，住院消炎治療後，肺炎好轉。
但一直覺得疲乏無力，近3個月來血糖越來越高，醫生建議她加上利拉魯肽，因為要注射，她還在猶豫不決。接連做了肝功和血脂檢查，肝功轉氨酶有增高，所以來到中山大學附屬第八醫院（原來的福田區中心醫院）肝腸專病門診就診。
查患者四肢細瘦，腹部肥胖，周身皮膚大量老人斑，雙下肢無水腫。腹部超聲提示中度脂肪肝，血脂高甘油三酯血症，C反應蛋白升高，糖化血紅蛋白8.6%，谷丙轉氨酶56IU/L，谷草轉氨酶34IU/L。患者腸道功能不佳，偶有軟便，偶爾又便幹，但經常腹脹。
處理
降糖藥物暫時不調整，口服保肝藥物，囑患者低GI飲食，熱卡限制在1000大卡一天，給予水溶性膳食纖維制劑口服，多飲水。上述方案2周。
2周後
患者乏力症狀逐漸減輕，自查指尖血糖逐漸平穩，體脂秤顯示2周患者體重減低2.5公斤，手環顯示患者運動量並未改變。
醫囑平時的糖尿病飲食和肝臟減脂飲食交替，3個月復查。
科普1：為什麼通過脂肪肝減脂可以幫助2型糖尿病人降低血糖？
2型糖尿病的危害大家都耳熟能詳，很多藥物可以幫助2型糖尿病人改善血糖。
另外，生活飲食干預也是降低高血糖的有效辦法，但是很少人聽說過治好了脂肪肝，也有改善血糖的作用，實際上，這個結論是基於大量研究文獻的。
科普2：脂肪肝和2型糖尿病的關係
其實，脂肪肝和2型糖尿病類似於姊妹，這里，姐姐是脂肪肝，2型糖尿病算是妹妹呢！
在有糖尿病家族史的家庭里，很容易觀察到這種現象：一個人先有脂肪肝，剛出現脂肪肝的時候，平時一般都沒有太明顯的症狀，只有在感冒、生病的時候，發現自己不太容易恢復健康。
脂肪肝持續幾年以後，就出現稍微有點餓，容易發生心慌出汗，非吃一點東西不可，否則很難過。有些人血糖開始升高，而且一年比一年高，但是又不一定達到2型糖尿病診斷標準，這種現象，在脂肪肝人群和糖尿病初期階段都是很普遍的，這種情況，經過檢查，絕大部分人已經發生了胰島素抵抗，糖尿病發生的危險性顯著性提高，在這個階段，如果你開始治療脂肪肝，實際上是可以預防和阻止糖尿病發生的。
另外一種情況是，已經患有2型糖尿病的患者，已經在注射胰島素或者服用降糖藥物的人群，雖然積極治療，依然血糖不穩，這個人群，如果合併有脂肪肝，從消除脂肪肝的角度去治療，可能療效會大大出乎你的預料之外呢。
道理也很好理解，因為肝臟脂肪變和2型糖尿病發生之間本來就關聯性很強，只是目前從這個角度改善2型糖尿病的觀念，還有待科普推廣而已。
具體到這位老人家，一家人都胖，她的媽媽也是2型糖尿病，她自己生過孩子以後體重增加15公斤，再就沒有能夠瘦下來，這些表現都說明，老人家攜帶2型糖尿病遺傳因素，屬於「易胖」體質，她也的確在46歲確診發生了2型糖尿病，用藥很規範，但是，血糖並不平穩，甚至出現一些肝功能異常的跡象。
在這位患者的診療過程中，我們並沒有給她過多的藥物口服，沒有給她做強化降糖治療，也沒有要求她去做任何的有氧運動和體育活動。
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首先，給予保肝治療；
第二，是短期內相對低熱卡攝入和低GI飲食；
第三，我們給她腸道益生元，在4周內這位2型糖尿病患者體重下降3公斤，但未出現任何不適情況。
這位患者的治療看上去很簡單，但並不是可以隨便模仿的個例，理論上，這些治療涉及藥物很簡單，但是就一個已經發生2型糖尿病患者的個體而言，這些治療方法僅適合於這位患者，不可模仿。
我們只是通過這個病例，告訴大家從脂肪肝入手，也是一條改善血糖的途徑。
如果您的血糖突然變得不穩定，不妨從肝找原因。
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何方平
何方平教授
主任醫師，教授，博士生導師，中山大學附屬第八醫院感染性疾病科主任，從事感染性疾病、肝病、腸道疾病26年餘；博士研究獲美國芝加哥伊利諾大學免疫與微生物中心何冰教授指導；國家人事部項目公派法國孔泰大學醫療中心系統進修學習，回國後曾長期在新疆醫科大學一附院肝移植團隊感染疾病科工作，2019年5月，作為特殊人才引進中山大學附屬第八醫院。
擅長領域：脂肪肝，尤其是脂肪肝已經合併各種慢性疾病患者，如冠心病支架後，脂肪肝合併直結腸癌等惡性腫瘤，蛋白尿陽性；肝功能異常，藥物性肝損傷，放化療、抗結核過程中出現的肝功能異常，肝硬化，肝癌，肝內占位，肝移植術後，水患者，黃疸患者。
腸病側重各種腸道虛弱和腸炎:急慢性腹瀉，腹痛、長期腹脹、伴長期疲勞，長期睡眠不佳腹不明原因水腫患者，不明原因上腹部脹、消瘦的患者等。
何方平教授的主要研究領域在脂肪肝代謝領域，曾承擔國家科技部、國家自然基金委全國多中心研究等十餘項研究。擔任中華醫學會肝病與代謝、重肝協作組等全國委員以及實用肝臟病雜誌編委。
出診時間
中山大學附屬第八醫院：肝腸專病門診（專家門診）發熱門診（內科專家門診）地址：深圳市福田區深南中路3025號
出診時間
周一至周五上午：中山大學第八附屬醫院內科診區周一至周五下午：中山大學附屬第八醫院急診一樓發熱門診
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