台中身心診所推薦/血糖與尿糖是什麼關係

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  血糖與尿糖是什麼關係

  糖尿病,顧名思義,是不是一定有糖尿呢?血糖高但尿糖陰性是糖尿病嗎?血糖和尿糖到底是什麼關係呢?

  糖尿,一般指葡萄糖尿,偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人,腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被腎小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含極微量葡萄糖,一般常規檢查測不出來,所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,當血糖超過這一限度時,腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而隨尿排出產生糖尿。尿中是否出現葡萄糖取決於三個因素:①血糖濃度;②腎小球濾過率(腎臟對血糖的濾過能力);③腎小管對葡萄糖的重吸收能力,即腎糖閾。正常人血糖超過8.9~10.0毫摩爾/升時,即可查出尿糖,這一血糖水平則稱為腎糖閾值。

  腎糖閾就像一個「堤岸最高點」,而血糖值就好比「水」,水滿則溢。腎糖閾可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當腎小球濾過率減少可導致腎糖閾升高,而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者,往往血糖超過10.0毫摩爾/升,甚至11.1~16.7毫摩爾/升時,卻不出現糖尿,這是腎糖閾升高所致。相反,在妊娠期或腎性糖尿患者,血糖低於8.9毫摩爾/升,卻出現糖尿,這是腎糖閾降低所致。據統計,當糖尿病空腹血糖<11.2毫摩爾/升時,75%的尿糖陰性;>11.2毫摩爾/升時,16.5%的尿糖陰性。由此可見,尿糖不能真實地反映血糖水平。

  尿糖陽性的原因,按血糖情況可分為兩大類:

  血糖在正常範圍時

  1.生理性糖尿 情緒激動、緊張、劇烈運動等。

  2.腎性糖尿 血糖、糖耐量均正常,由於腎小管先天性缺陷或後天受損,回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見於范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合併糖尿病時,雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年後可發展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善,也可出現腎性糖尿。

  3.妊娠糖尿 有的孕婦腎糖閾在短時間內降低,出現糖尿,分娩後可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合併糖尿病,故應同時測定血糖、尿糖,以區別對待。

  4.非葡萄糖糖尿 如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時出現乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿,可見於先天性半乳糖血症患者。

  5.藥物性假糖尿 服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。

  6.檢查時間不同步 糖尿病檢查時,抽血與留尿時間不同步,如餐前測血糖正常而餐後查尿糖可能陽性。

  血糖升高時

  1.糖尿病患者 血糖控制欠佳的患者,尿糖可呈陽性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也並非始終一致。有些情況下,血糖雖高於正常,但尿糖卻呈陰性。如:

  ① 老年糖尿病患者合併腎動脈硬化,出現腎糖閾增高,血糖升高而尿糖陰性。

  ② 糖尿病腎衰合併酮症,酮症糾正,尿糖方顯陽性。

  ③ 尿標本放置時間過長,糖被細菌分解,尤其在熱天。

  ④ 糖尿病合併尿崩症,尿液被稀釋。

  ⑤ 血糖、尿糖不同步,餐前尿糖陰性,餐後血糖高。

  2.類固醇糖尿 見於用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特徵是空腹血糖正常,飯後血糖高,「三多一少」不明顯,糖尿是可逆的,停藥後可消失。但也有3%的病人發展成真性糖尿病。

  3.應激性糖尿 某些重症,如心肌梗死、燒傷、腦溢血等,機體處於應激狀態,升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖陽性,但多在1周內恢復。若10天後仍不恢復者,應考慮有糖尿病並存。

  4.滋養性糖尿 正常人短時間內吃大量甜食,可使血糖短時間內增高而出現糖尿。

  5.饑餓性糖尿 較長時間的饑餓使血糖降低,胰島素分泌保護性減少;若此時突然大量進食,胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高,出現高血糖糖尿。

  6.內分泌疾病 甲狀腺、腎上腺皮質及腦垂體前葉等內分泌腺功能亢進症時,可引起糖尿。但如果腺體功能亢進控制後高血糖、高尿糖仍不能消失,應想到同時合併糖尿病。

  7.肝源性糖尿 肝功異常時,肝臟不能把飯後高血糖合成肝糖原,出現高血糖性糖尿。

  尿糖測定結果可以供臨床判斷以參考,但確診糖尿病還須依靠血糖的測定。尿糖陰性並不能完全排除糖尿病,尿糖陽性也並非均有糖尿病。

  對實驗結果的解釋,要從多方面考慮,特別是同類項目檢查結果之間出現矛盾時,要仔細和慎重辨別,才能夠得出正確的結論。一旦發現尿糖陽性,患者應去醫院進一步檢查空腹血糖、餐後血糖,甚至葡萄糖耐量試驗,以明確原因。對於已經確診的糖尿病患者,血糖與尿糖不符,尤其是血糖高而尿糖陰性的患者,更應到醫院積極查找原因,排除糖尿病腎病等。

▼ 汪國麟醫師 ▼

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