改善心血管疾病/為什麼頸動脈更容易發生斑塊和狹窄，導致腦梗死？醫生這次講明白

　　如果非要說人體哪個器官最重要，那麼無疑是心臟和腦子，因為心臟是發動機，腦子是司令部。

　　那麼給心臟和腦子供血的來源就顯得格外重要，越是重要好像越容易出事，心臟血管和腦血管更容易出現問題，而且一出問題都是大問題，比如心肌梗死，比如腦梗死。

　　這兩個部位的血管更容易狹窄或堵塞，心臟血管叫冠狀動脈，腦血管一般狹窄來源於頸動脈，也就是頸部動脈血管狹窄後，隨著斑塊加重可能出現斑塊破破裂，斑塊破裂後就會形成血栓，血栓就會引起腦梗死。

　　那麼為什麼頸部動脈很容易堵塞呢？

　　一方面確實和頸動脈的解剖特點有一定關係，頸動脈在進入大腦之前有個分叉，分出頸內動脈和頸外動脈，在這個分叉的地方，血流動力學發生改變，容易形成湍流，對血管壁是一種衝擊，簡單立即血流拐彎，影響了血流速度，且拐彎後容易在這個地方形成血管垃圾堆積；血液中的脂質成分容易在這個分叉處沉積，就有了形成斑塊的基礎，容易形成斑塊了！斑塊一旦形成，就會形成惡性循環，越狹窄，血流越慢，越容易堆積血管垃圾，造成更狹窄，也就容易堵塞了。我們在臨床常用的發現頸動脈斑塊的方法就是彩超，平時彩超也發現頸動脈分叉的地方更容易有斑塊。頸動脈斑塊脫落，堵塞在大腦中動脈，也會造成腦梗死，導致偏癱，失語，半身不遂等症狀。

　　頸動脈斑塊是一個普遍現象，調查顯示50歲發現頸動脈斑塊的人約30%，而到80歲的時候，這個比例就升到了45%左右。 所以頸動脈斑塊是一個很普遍的現象。

　　但為什麼還有很多人沒有頸動脈斑塊和狹窄呢？

　　那是因為，雖然頸動脈有這樣的解剖特點，但這並不是形成頸動脈斑塊的必要條件，頸動脈斑塊其實就是動脈粥樣硬化，所以動脈粥樣硬化才是頸動脈斑塊及狹窄到根源。

　　動脈粥樣硬化和遺傳及年齡有一定關係，父母有嚴重動脈粥樣硬化的，尤其年輕父母有動脈粥樣硬化的，那麼子女患動脈粥樣硬化的可能性就大；隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的比例確實也在提高。但遺傳和年齡都是我們無法改變的，更主要的就是不健康的生活方式是形成動脈粥樣硬化的最主要原因，比如發現高血壓、糖尿病、高血脂不去積極正規的控制，就會加重動脈粥樣硬化；比如長期抽煙酗酒就會加重動脈粥樣硬化；久坐不運動就會加重動脈粥樣硬化；肥胖就會加重動脈粥樣硬化；不健康飲食就會加重動脈粥樣硬化；熬夜壓力大就會加重動脈粥樣硬化。等等這些不健康的生活方式，都是導致動脈粥樣硬化的主要原因，而這些主要原因是我們能改變的。養成健康生活方式，改掉不健康生活方式，就能減少動脈粥樣硬化的發生，降低頸動脈斑塊及頸動脈狹窄，從而預防腦梗死。

　　當然除了動脈粥樣硬化，還包括纖維肌發育不良、頸動脈夾層、動脈炎、放療後頸動脈狹窄、頸動脈內膜剝脫術後再狹窄，這些病因也會導致頸動脈斑塊形成，但動脈粥樣硬化占了絕大多數。

　　目前檢查頸動脈是否有狹窄到方法，常用的包括彩超、核磁、CT，當然相對來說彩超方便、便宜、沒有危害，更是臨床首選。

　　目前對於頸動脈的狹窄治療，根據不同程度才採取不同方法：

　　1、狹窄超過50%的，應在醫生指導下接受他汀藥物治療；如果小於50%雖然不建議服用疼他汀，但必須堅持健康生活方式，這是基礎，同時可以選擇中藥預防其加重。

　　2、狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經過血脂檢查發現低密度脂蛋白＞2.6mmol/L的，需要服用他汀藥物來控制；

　　3、狹窄程度超過70%，而且有出現腦缺血症狀的患者，根據具體情況情況考慮手術治療，手術包括支架以及外科手術。

　　手術治療是內膜切除，解除動脈狹窄和粥樣化斑塊，缺點是需要全身麻醉，頸部切口及創傷大，恢復慢，優點是完全切除增生內膜和硬化斑塊，再發生狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。介入技術也在發展，用球囊擴張再安置支架的方法，創傷小、操作簡單、起效快、恢復快、療效確切。但操作過程微小栓子脫落引起「中風」腦梗塞，以及血管痙攣、血管內膜破損以及術後再狹窄。具體治療方案需要根據每個人情況及每個醫院水平決定。

　　總之，科普的目的，是讓大家認識到，頸動脈血管的重要性，而且能夠通過我們的健康生活方式來預防頸動脈斑塊加重及狹窄，能預防腦梗死。

　　【心血管王醫生版權】

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