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趁著元旦假期，26歲的小靜與丈夫從成都來廈門旅遊。
在成都時，她就有胸悶等症狀，誤以為是普通感冒，並沒有在意。沒想到，到廈門的第二天，她出現了心悸、惡心嘔吐等症狀。
1月1日當晚8點左右，她來到廈門大學附屬第一醫院就診，剛開始還能回答醫生的問題，沒過多久就出現室顫，隨後心跳停止、失去意識。
經診斷，患者為爆發性心肌炎。
急診科醫護人員趕緊為她進行心臟復蘇急救，半個多小時，仍舊沒將病人搶救回來。
重症醫學科ECMO團隊參與搶救。連續按壓兩小時二十分鐘後，她的心跳仍舊處於「罷工」狀態。
重症醫學科主任張民偉說，按照救治規範，其實已經可以宣告病人死亡。
但救治沒有停止，小靜被轉入重症監護室繼續搶救。張民偉說：「患者實在太年輕了，我們仍想再努力。」
第二天，醫生查房時發現，小靜的腦意識恢復了。醫生問她：「你要不要喝水？」她雖然無法回答，但能握住醫生的手，還點了點頭。
「這是從死神手中搶回的一線生機。」張民偉說，患者體內器官全靠機器代替，腎臟已完全衰竭，大腦能保持清楚，實屬不易。但當時患者病情仍舊極危重，因為監護器上，顯示心臟工作狀態的還是一條直線。
經過搶救和觀察，驚喜再次出現：
3日上午，小靜的心跳有了絲絲波動
4日，她的心臟開始部分工作
今天，她已完全清醒
能點頭回應醫生的問題
還能按要求活動手部
醫生宣告搶救成功
但小靜目前還無法說話
仍需繼續觀察和治療
衷心祝願小靜能夠早日康復！
你可能想問了
最開始可能只是感冒
怎麼後來會演變成如此嚴重的情況？
心肌炎到底是什麼？
心肌炎，顧名思義就是心肌炎症，感染、物理和化學因素等多種因素都可引起心肌炎。
病毒性心肌炎是人體感染嗜心性病毒後引起的心肌非特異性間質性炎症，可以由多種病毒引起，有腸道病毒(柯薩奇B病毒)、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒等，其中腸道病毒和呼吸道病毒最為常見，近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒較為常見。
流感病毒感染常見的心臟常見並發症包括心肌炎、心包炎，有調查指出，感染流感病毒後，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。爆發性心肌炎數小時或1-2 天，即可出現急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發作。如不被及時有效救治,病死率很高。
為什麼心肌炎會和感冒產生聯繫呢？
我們知道，病毒無處不在，人體免疫力下降後，病毒就會乘虛而入，侵入呼吸系統，那就是感冒。當病毒從血液流經心臟，如果攻擊心肌細胞，造成心肌局限或彌漫性的急性或慢性病變，這就是心肌炎。
暴發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，常由病毒感染引起，具有以下特點：
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起病急驟，病情進展極其迅速，患兒很快出現血液動力學異常以及嚴重心律失常，並可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高；
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若早期識別救治，心功能可完全恢復，預後較好；
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可發生於任何年齡（2歲~82歲），但兒童及青壯年多見；
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可發生於任何季節，但冬春季——即流感流行季多發。
暴發性心肌炎更多是一個臨床診斷而非組織學或病理學診斷，需要結合臨床表現、實驗室及影像學檢查綜合診斷。當患兒符合：
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發病驟急；
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有明顯病毒感染前驅症狀：尤其是全身乏力、納差繼而迅速出現嚴重的血液動力學障礙；
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實驗室檢測顯示心肌嚴重受損、超聲心動圖可見彌漫性室壁運動減弱。
即可臨床診斷暴發性心肌炎，同時需要鑒別的是病毒性肺炎、冠心病、應激性心臟病、普通急性心肌炎等其他疾病。
感冒時、感冒後出現哪些症狀需重視？
1. 心慌、心悸症狀：心肌炎時常常會有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般會感覺到心慌、心悸症狀，有時也會有胸痛。
2. 胸悶、胸痛症狀：由於心肌炎症浸潤，常常會有胸悶、胸痛反復發作，甚至不斷加重。
3. 活動後氣急、呼吸困難、乏力、下肢浮腫等症狀：如果是重症心肌炎，短時間心肌收縮力明顯下降，會出現活動後氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈，嚴重時不活動也有胸悶、氣短甚至端坐呼吸。
4. 頭暈、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起竇性停搏或房室傳導阻滯，可導致頭昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由於心肌收縮力顯著下降，引起血壓下降甚至心源性休克，也會出現頭暈、黑矇、昏倒症狀。
這些是心肌炎常見的症狀，如果感冒時和感冒後出現這些症狀，應及時檢查。雖然感冒不需要過度緊張，但也不能完全放鬆警惕，特別是平時體健、沒有基礎疾病的青壯年，在長時間熬夜疲勞等情況下出現心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等普通感冒以外症狀時，尤其應該引起重視，及時做好相關檢查。
遇到這類病人，我們應如何有效處理？
救治原則：「以生命支持為依托的綜合救治方案」
積極的一般支持治療
絕對臥床休息、嚴密監測出入水量；心電和血液動力學監護、血氧監護、超聲隨訪；清淡、營養、易消化飲食；水溶性和脂溶性纖維素。
藥物治療
抗病毒治療：神經氨酶抑制劑（H1N1，A和B）：磷酸奧司他韋（Oseltamirir Phosphate Capsules），zanamirir，更昔洛韋；大量糖皮質激素：抗炎、抗休克、抗多器官損害，抗ARDS；配合使用抗生素。
生命支持治療
積極氧療和使用呼吸機：減低患者勞力負荷；改善肺功能和防止肺結構塌陷；協助心力衰竭治療。
循環支持
主動脈內球囊反搏（IABP）：在舒張期前一瞬間（主動脈瓣關閉）時球囊充氣促進血液向近心端和遠心端流動；而在心臟收縮期前一瞬間（主動脈瓣開放）時，球囊放氣，形成負壓讓左心室血液易於搏出。
體外膜肺（ECMO extracorporeal membrane oxygenation）：提供呼吸和循環支持，讓心臟休息。
糖皮質激素應用
應用的基礎：異常免疫激活、炎症損傷、感染中毒和休克；推薦的最小使用劑量為2 mg/kg/d，一般用量為200 mg/天。
免疫球蛋白治療（IVIG）
使用依據：嚴重病毒感染（中和病毒和Fc受體）和激素應用；一些病例報導有效；使用劑量：常規劑量 10~20 g/天，大劑量：40 g/天；臨床效果：改善左心室功能、減少心律失常及死亡。
持續腎替代治療（CRRT）
常規CRRT：清除毒性細胞因子（cytokines），如IL-1，IL-6，TNFalpha等；調節容量和電解質。吸附透析：用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate,PMMA）。
相關傳統治療和生命支持治療的臨床結局的研究分析表明，生命支持治療組患者的死亡率低於傳統治療組，生存率方面生命支持治療組高於傳統治療組。
救治要點總結
及早識別和預判，及早干預；極端負責和過細的觀察，及時調整治療方案和做細節調整；嚴密的生命征監護。
嚴格臥床休息、嚴密監護、精細護理、隨時超聲檢測；容量、酸鹼平衡，營養支持；抗病毒治療-抗生素使用；大劑量激素應用；IVIG（10~40 g/天）；CRRT；生命支持：機械通氣、循環支持（IABP、ECMO）。
為什麼「兇險的」心肌炎
特別喜歡「盯」上年輕人？
1. 年輕人工作壓力大、負荷重，而平時身體比較「健康」，為了工作上的事往往比較「拼」，超負荷工作，不注意休息，這種情況下常常會抵抗力下降。
2.那些得心肌炎的年輕人很大部分是由於身體對於病毒感染的「過度反應」，即稱為「超敏」的免疫反應。身體啟動正常的免疫反應是身體抵禦外界不良物入侵的保護機制，但是啟動過強、過猛的身體免疫反應卻是有害的，反而會損壞我們的身體，所以我們見到一些爆發性急性重症心肌炎往往不僅心臟有損傷，而且肝臟，甚至腎臟也有損傷。
身強力壯的年輕人往往病毒來的時候，免疫系統軍隊容易「過度反應」，在殺滅病毒的時候，把好的心肌細胞也給誤傷了。
說明
本文來源：廈門日報 、成人暴發性心肌炎診斷和治療中國專家共識(2017）
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