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今天門診來了一位患者，經過綜合評估，在原有他汀的基礎上，加用依折麥布。
患者問題來了：
我的血脂正常，為什麼要給我在他汀的基礎上加用依折麥布？不能直接加倍嗎？
第一、為什麼要加藥？
因為您是支架術後的患者，經過一段時間的他汀治療，目前低密度脂蛋白仍未降低到1.8以下。因為對於明確心腦血管疾病的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8之下，降到這個水平，心血管疾病才更加穩定，才不容易復發或加重。可是單純使用他汀，有時候很難做到血脂達標，不得不使用聯合用藥。
第二、為什麼不把他汀加量？
研究顯示繼續加大一倍的他汀，只能降低低密度脂蛋白6%，可是副作用卻成倍增加，所以不建議加倍他汀來做到低密度脂蛋白達標。聯合依折麥布可以起到降低低密度脂蛋白的作用，同時副作用也不會明顯增加。所以要給您在使用他汀基礎上加用依折麥布。
第三、都要聯合依折麥布嗎？
當然不是，如果單純通過他汀能達到我們的目標，而且沒有出現副作用，那麼肯定首選他汀一種藥，只有他汀一種藥不能做到目標的時候，才會考慮使用聯合依折麥布。聯合治療可使低密度脂蛋白，在他汀治療的基礎上再下降 18% 左右，且不增加他汀類的不良反應｡研究顯示動脈粥樣硬化心血管疾病極高危患者及慢性腎臟病患者採用他汀與依折麥布聯用可降低心血管事件｡對於中等強度他汀治療膽固醇水平不達標或不耐受者，可考慮中、低強度他汀與依折麥布聯合治療。
第四、YZMB是什麼藥？
簡單說依折麥布也是降脂藥，但依折麥布跟他汀降脂原理不同，他汀是抑制肝臟少合成一點膽固醇，可能影響肝臟功能；而依折麥布是抑制小腸對膽固醇和植物固醇的吸收。 什麼意思呢？ 他汀讓肝臟別產生更多膽固醇，干預的肝臟的工作，所以會有副作用，會出現感肝損害。膽固醇是經過腸道吸收的， 依折麥布只是不讓腸子吸收更多的膽固醇，所以依折麥布能降脂，副作用小。
第五、YZMB既然副作用小，為什麼不能替代他汀？
因為依折麥布降脂效果並沒有他汀強，最主要的原因還並不在降脂，因為依折麥布就是降脂藥，可是他汀不僅是降脂藥，也是抗炎穩定斑塊的藥物。也就是他汀不僅能通過降低低密度脂蛋白從而減少心腦血管疾病的發生，更能通過抗炎穩定斑塊，預防心腦血管疾病加重，預防心肌梗死。而其他藥物並沒有這個作用，所以，對於心腦血管疾病的朋友，首選肯定還是他汀。
只有他汀降脂不滿意，或出現明顯副作用的時候，才考慮聯合或改用依折麥布。
當然這時候聯合YZMB，把血脂降到理想水平，心腦血管疾病風險更低！
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▼ 汪國麟醫師 ▼
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