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編者按
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「瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當，喘息短氣時咳唾，難臥仍加半夏良。」這是關於瓜蔞薤白白酒湯的方歌。相信喜歡研究中醫的朋友對上述歌訣會有所了解吧。瓜蔞薤白白酒湯來源於《金匱要略》，現在臨床常用於治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。 本文摘自「愛愛醫」平台，作者harbinxin在本文中寫出了他在臨床中運用該方治療心臟病的經驗，供大家揣摩討論。為便於閱讀，本文有增刪。 請注意，本文僅供學習之用，非中醫專業人員請勿試藥。 |
瓜蔞薤白白酒湯-心臟病神方
瓜蔞薤白白酒湯這個方法沿用了千年，關於方法就不多解釋了，在這里把我自己認為重要的說幾句。
1、之所以冠之以「神方」，是因為只有如此才能表發我的感慨。我說心臟病而不說胸痹或者冠心病是因為它的適應症遠不止，是我用來治療心臟病的專方、基礎方，各種心臟病都要選用，離了它不行！
2、大家可能質疑難道不辨證麼？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至於瓜蔞薤白白酒湯這個基礎方是「一百年不動搖的」。
3、怎麼變化應用我覺得很重要：
（1）首先是瓜蔞，現在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，但是僅僅全瓜蔞是不夠的，我運用很重要的一點就是根據情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，可以多開點全瓜蔞讓患者去掉仁。
什麼時候用全瓜蔞什麼時候用瓜蔞皮，簡單的一點看大便，只要偏稀溏的都用皮，黏膩、幹結的用全瓜蔞，辨證上因為胸痹寒凝心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因為瓜蔞仁偏寒滑腸，不利於病情，而實熱證大便黏膩、幹結的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般30g，大便幹結可以用50g，量少效果差，這是君藥。
（2）其次是薤白，這個藥非常重要是溫通心陽的第一要藥，比桂枝、附子什麼的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個劑量要調節，夾雜實熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質或心陽痹阻明顯至少要用到30g。
（3）白酒在里面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急症的時候必須加，現在一般用即墨黃酒，煎煮的時候酒水各半。
（4）以上三味主要的藥說完了，其他就是配伍變化了，臨證加減很多，我說幾個比較重要的：
心臟病患者多有喘息，上樓、運動則喘息，這個時候一定要加麻黃，根據病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對於其他有熱像或者多汗或者心率過快的用3g足矣（這也是讓我驚嘆的地方，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥可惜現在用的人越來越少了，我還有成人方用1.5g治療鼻炎好多例子），對於喘息較重的如果這時候想加大點量最好合用山茱萸、五味子等藥，本來生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時候不太多。
還有疼痛的時候要合用金鈴子散、失笑散，調和營衛合用桂枝湯，解決動脈硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。穩定心率要加黃連、琥珀。大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等，我不加解釋了，這是我的經驗，也可能大家不認同，但是希望大家都能多用用瓜蔞薤白白酒湯，必定不會讓你失望，我面對心臟病患者從來信心滿滿就來源於這個方法，神方是我在臨床體會出來的。
現在安心臟支架的太多了，我個人是極其反對的，除非急性心梗為了挽救生命以外，我都不主張安，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是我的最犀利武器。
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醫案1 魏某，女，76歲。突然胸背疼痛大汗送到醫科大心內科，經檢查考慮為急性冠脈綜合症，建議造影支架，病人不願安裝支架。後感覺入院後用藥點滴稍好，汗出少些，但還是疼。於是開方瓜蔞薤白半夏湯： 瓜蔞皮30g薤白30g半夏30g元胡30g、五靈脂20g（包）、生蒲黃20g（包），加薑棗同煎，黃酒和水各半，2付。 先吃2付，結果一劑痛定。後又吃3付。 二診 此時醫院檢查結果出來CK-MB升高，心肌酶輕度升高，64排CT報告「前降支中段非鈣化斑塊，伴管腔重度狹窄；前降支遠段心肌橋，前降支、左旋支多發鈣化斑塊，伴管腔輕度狹窄。」 病人面診： 左脈弦滑，脈管粗糙，左寸如豆隆起，右脈洪滑，右尺弱，舌淡暗潤，少汗，少飲，尿量正常，起夜一次，雙手幹熱，輕度暴皮，雙手腕褐斑多，面色萎黃，大便日一次暢，上樓無氣短（之前上樓氣短），時有心悸，頭眩，血壓110/65-75mmHg。老年腿病關節炎。藥前夜間胸痛。 處方： 瓜蔞皮30薤白15當歸15半夏15海藻30黃連15黃芩15黃柏15桃仁15杏仁10元胡30益母草15生牡蠣（先煎）50川芎15桂枝15黃芪30（炒）白芍30蒼術30炒杜仲15，10付（加生薑5片，大棗六個）。 另：三七60水蛭60琥珀60，打散每天沖服6g。 再診 患者兒子來診，說老太太太感覺效果很好，原話是「一天比一天好」，看看能不能接著吃，囑守方續服10劑。 這個時候急性發作過去了，要解決很多問題了，就不是單純瓜蔞薤白白酒湯能全部解決，但是不能離開它。 【按語】 大家看了經方都很認可，但是這個方法可能都不認可，是我習慣用藥了，不敢說有什麼神奇的地方，但是效果很好。 桃仁、杏仁；元胡、益母草；黃連、黃芩、黃柏是我常用對藥，生牡蠣、黃芪、白芍、炒杜仲是為了補虛（因為眩暈）。蒼術30一是為了防止腹瀉反應，二是根據患者舌象而加，結合炒杜仲還可針對老年腿病關節炎。 |
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醫案2 張某，女，58歲。糖尿病史15年，打胰島素中（國產蘇州的什麼牌子早午晚各35u，這用量嚇壞我了，讓他改諾和靈了）。胸背悶痛伴汗出，Holter室上性、室性早搏和陣發室上速，心電圖V1V2病理Q波提示陳舊心梗，256排CT心臟血管未見異常（這個有意思吧）。端坐喘息、下肢浮腫、心悸、胸悶不能在胸口上蓋被，登樓氣短，大便1-2天一次……等等。 處方 瓜蔞30薤白30半夏30桂枝15元胡30川楝10五靈脂20g（包）生蒲黃20g（包）細辛3生麻黃3生白芍30枳實15厚樸15酒大黃15，6付。 （麻黃3g夠了，細辛3g不夠，但是這個患者在外自己抓藥，細辛量大了不給抓，如果問為什麼，藥店來一句「有毒，超量了」患者立馬不吃你藥了。我遇到過這情況，她還不是我鐵桿患者所以只用了3g。） 再診 胸痛消失未發，一口氣上4樓不用休息（家住4樓），原來一層一休息，大便日一次暢快。另外主述平素其他症狀，心熱不能蓋被，失眠，小便不暢，起夜頻，夜間小腿肚子疼明顯。 原方+生牡蠣50茯苓30黃連10焦梔子10 |
請大家注意這兩個患者病情不同，用藥不同，藥物炮制不同。比如瓜蔞變化，白芍炮制變化、薑棗變化。
》》編後語
本文是Harbinxin在「愛愛醫」網上發表的臨床經驗，很多可學之處。這里我們來總結一下「瓜蔞薤白白酒湯」的功效。
【瓜蔞薤白白酒湯方】
瓜蔞實一枚（搗），薤白半斤，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分溫再服。
瓜蔞薤白白酒湯，為理氣劑，具有通陽散結，行氣祛痰之功效。
【主治】
胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
臨床常用於治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。
【方義】
胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱「心痛」或「真心痛」。諸陽受氣於胸中而轉行於背，胸中陽氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見喘息，咳唾；陽虛痰凝氣滯，故見舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機為胸陽不振，痰阻氣滯。治以通陽散結，行氣祛痰。
方中瓜蔞實為君，理氣寬胸、滌痰散結，該藥擅長利氣散結以寬胸，並可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽散結，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結，故為治胸痹之要藥。瓜蔞實配伍薤白，既祛痰結，又通陽氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚上行而助藥勢，又可加強薤白行氣通陽之力。
【運用】
本方是治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹的常用方。臨床應用以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點。
【附】賈海忠教授談「瓜蔞薤白白酒湯」：延年益壽一名方
北京中日友好醫院主任醫師，醫學博士賈海忠教授在講授《金匱要略》「瓜蔞薤白白酒湯」時，稱它是延年益壽的最好的一張名方。
全瓜蔞可以清化痰熱、潤肺化痰、和胃降逆、潤腸通便。它無論是（對）呼吸系統還是消化系統的感染，均有確切的效果。
薤白是一個辛溫散寒、通陽除濕的這麼一個藥，薤白就是小蒜，像蔥又像蒜，所以有人叫蔥蒜，這就是薤白，無論呼吸系統還是消化系統，也是有確切效果的，那麼瓜蔞和薤白要加起來，它就除寒熱邪氣，護肺胃血脈，相合則藥性平和。
《金匱要略》中所記載的「寸口脈沉而遲，關上小緊數」給我們的啟發，無論是陽氣不足，還是陰血不足，小緊數就是可能有陰血不足了，瓜蔞薤白白酒湯均可使用。
注意，這個方法不管陰虛陽虛，全都可以使用的，如果是陽氣不足證，你就重用薤白；陰氣不足，你就重用全瓜蔞；虛弱的，就把白酒的量加大點，其實白酒就是米釀造的，營養是比較充分的。
此方中用了白酒七升，白酒的啟示，它沒有提加水煎，說明瓜蔞薤白白酒湯它是完全用米酒煎煮的，那麼一方面醇溶性的有效成分容易煎出，另一方面，它的補益作用比較好，所以說對於虛實錯雜的更為合適。
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