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中醫書友會第1978期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：廣大書友對王彥權醫生都很熟悉了，想看王老師的醫案吧？
有眼福嘍～～一次奉上三篇，歡迎留言互動。（編輯/千誠）
經方治胃病，我的一點心得
作者/王彥權
說起胃病，是老百姓來就醫時常見的一種病，也是常說的一種病:「大夫，我胃不舒服」「大夫，我有淺表性胃炎多年啦」……
我們醫生常說的胃病有兩種含義：一，西醫診斷的各種胃炎；二，病人主述胃脘部不適，不單單是西醫講的胃炎，也包括脂肪肝、膽囊炎等其它病引起的以胃脘不適為主要表現的一組症候。
我們今天說的即是第二種，其主要現為胃脘撐脹不舒，中午、晚上飯後尤甚，病人常反應：飯後上腹脹的如吹氣球感，痛苦異常，往往後半夜減輕，早上腹軟如常；第二個表現：心燒，即醫學術語泛酸、嘈雜，部位常在心下，即胃脘部，也有相當一部分人反映，酸、燒、辣之感順著食管向上波及咽喉；第三個表現：大便不利，不一定幹，但多有大便後還想大便，不暢快，有解不透感。
咱先分析一下這三組症狀的病機，第一組症狀，胃脘撐脹，常常因飲食不節，暴飲暴食，早上不吃，晚上猛吃，多食肥甘厚味，傷及脾胃，或情志不暢，肝氣不舒，犯及脾胃，造成脾胃升降失司，氣機不暢。第二組症狀，泛酸嘈雜，甚時上沖至咽，多由食積化熱，或肝鬱化火，影響及胃，胃火大，火曰炎上，胃氣不降。第三組症狀，大便不利，飲食失節，脾主運化，故脾常超負荷工作，由勞成虛，或由食涼食，服下藥，傷及脾陽，脾虛失運。
針對以上症狀及病機，我常用半夏瀉心湯為基本方，加減治之，處方：半夏15g至18g，黃連3g至5g，黃芩10g至12g，幹薑8g至12g，黨參15g至18g，甘草15g至18g，山楂10g至15g，雞內金10g至15g，大棗30g左右。每日一劑二煎。常獲佳效。
按語：黃芩黃連，清胃熱；幹薑甘草溫脾寒；半夏降逆，合芩連使胃火降；參棗，調其中，合幹薑甘草，半個四君，半個理中，補脾助運；山楂內金，消食開結亦補虛。全方辛開、苦降、甘調，寒溫並用，攻補兼施，用後胃熱降，脾運復，食積消，氣機暢，故治「胃」效佳！
驗案舉例
楊某，男，33歲，偃師高龍鎮人，胃脘滿悶三年，泛酸，胃鏡示有糜爛性胃炎，用中西藥無數，不效，2018年12月11日來診，舌質紅，苔薄白，脈弦數。
處方：半夏18g，黃芩10g，黃連3g，幹薑10g，黨參15g，甘草15g，山楂10g，內金10g，大棗30g，大黃1g，公英20g。七劑，每日一劑二煎。
七日後復診，服上方一劑即大效，堅持服藥三周，諸證消失。
半夜得暇話頭痛
一女孩，患紫癜幾月，吾用三黃瀉心湯合封髓丹加生地，二劑，紫癜愈，其父見女兒久病速愈，遂也來診，言其有一頑疾，頭痛十年餘，幾乎不停的疼，疼如錐刺，嚴重時頭腦不清醒，自己形容如用麻醉藥狀，似暈非暈，似醉非醉，痛苦異常，觀其外貌與年齡比，能大十餘歲，異常憔悴，面暗，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。
心中分析，頭疼日久，病如錐刺，有瘀；面暗，精神憔悴，脈緊，陰證居多，陽虛寒凝之象；脈弦，肝鬱之征。肝經鬱滯，陽虛寒凝血瘀為主要病機，故用吳茱萸湯合麻附辛湯加味。
方藥：吳茱萸10g，黨參15g，甘草15g，麻黃6g，附片8g，細辛3g，川芎30g，白芍30g，大棗5枚。七劑，每日一劑二煎。
病人反應，服上方，只一頓，頭痛若失，七劑服完，狀如常人。
方解：吳茱萸合麻附辛，溫少陰解太陽通厥陰，溫中兼通，為治陰證頭痛之要藥；川芎引藥入頭，又可化瘀治頭疼，為佐助；白芍甘草，一可酸甘斂陰，反佐麻附辛吳茱萸之燥熱，又可柔肝緩急止疼，佐助療頭疼，一舉兩得；參草薑棗，顧護胃氣，調和諸藥。全方溫通、活血、柔肝、緩急、止疼同用，溫而不燥，通中兼柔，攻補兼施。因方、證、病機對應，故現覆杯之效！
此案已準備數日，無耐白天太忙，今半夜得暇，分享與君，願多多批評指正。
治療轉氨酶升高，我用中醫思維
南坡一病人，2016年發現乙肝，轉胺酶高，當時服西藥稍有下降，2018年10月初，因服茵陳，胃不適，又去體檢發現轉氨酶急劇升高，服西藥一月不效，聽人介紹來診，症見食少，納差，便溏，厭油食，舌質淡紅，苔白膩，脈弦。
處方：黨參15g，白術15g，幹薑10g，甘草15g，山楂15g，內金15g，大棗三枚。
病人反應，服藥七劑，諸症消失，十四劑服完，又化驗，轉氨酶明顯下降，又開七劑鞏固療效。
按語：病人服茵陳，寒涼敗胃，誘發胃不適，食少、納差、便溏，典型太陰脾虛，故以理中湯加山楂、內金溫脾健運消食。此病之辨，辨病因，辨病機，辨六經，辨方證，用的純中醫思維，因方證對應，方機對應，故看似輕、淡、平之方，卻出準、穩、奇之效！
附圖(病人四次化驗單)：
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