可怕的過敏

2018年12月18日，患者張建峰到山海交通大學醫學院同仁醫院看病，確診為中耳炎，應用頭孢曲松鈉。

不幸的事情發生了，患者很快出現了過敏休克，但是搶救無效，90分鐘後宣布死亡。

對於親人的離去，家屬非常不理解，應用頭孢為什麼不做皮試，平時應用青黴素和頭孢不都是要做試敏嗎？

家屬質疑患者如果做了試敏，是不是提前知道過敏，能避免這樣的悲劇發生。

但是醫院和醫生明確指出：根據《中國藥典》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》還有藥物的說明書，這個藥物根本不需要皮試。

經過上海醫調委的初步調查：出於患者在醫院死亡的考慮，醫院承擔約30%的責任。但是醫院是否有什麼過錯，醫調委沒有任何說明。

頭孢要不要做試敏

其實頭孢藥物應用前做試敏，是大陸的大部分醫院獨特的現象，國外從來沒有這一規定，也沒有人做過。

而大陸早年也沒有做頭孢藥物試敏一說，它開始於1996你那浙江原衛生廳發布的文件，因為當年浙江省一家醫院發生一例頭孢過敏死亡事件，之後全國各地醫院紛紛都做起來了試敏。

就是現在，90%以上的醫院還在做頭孢試敏，但是從理論上已經不需要了。

那麼為什麼大陸還要做試敏，並且同樣的藥物，不同廠家，甚至是同一廠家不同批號的生產日期藥物也要做試敏。

一個是多年的習慣，同時對國產藥物沒有信心。

目前國內的醫療狀況，很少有人不做試敏，為的是免責。

實際上從規定上講可以不做試敏，但也不是誰都能用的，要知道患者是不是有過敏史，是不是過敏體質。

我的建議是：如果沒有過敏史，是進口的頭孢類藥物，，沒有必要做試敏了。如果是國產藥物還是做一下。

因為從純度，還有工藝上，進口的還是有保障的。

案例關鍵點是搶救是否及時

過敏性休克分急髮型和緩髮型，急髮型急重，搶救不及時很快就會死亡，緩髮型相對較輕。

急髮型： 占80-90%，發生於0.5小時內；誘因多為藥物注射、昆蟲蟄咬、抗原吸入＋突發性休克；來勢兇猛，預後差。 

緩髮型：占10-20%，休克出現於接觸過敏原0.5小時以上，可遲至2小時以上； 多為服藥過敏、食物或接觸物過敏；相對輕，預後較好。

這個28歲的患者就是急髮型，一般會出現以下症狀：

1、呼吸道阻塞症狀：由於喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起。表現為胸悶、氣促、哮喘、 呼吸困難。

2、循環衰竭症狀： 由於周圍血管擴張、血管通透性增加導致有效循環血量不足。表現為

面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下煩躁不安等 。 

3 中樞神經系統症狀 ：因腦組織缺血缺氧所致。表現為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等。兒童可表現為疲乏、無力。

4、其它過敏反應：皮膚黏膜表現是最早出現的徵兆。皮膚發紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫；噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等,腹痛常是本病的早期表現。 

凡在接受某種抗原性物質或藥物後立即發生全身反應，而又難以用藥物本身的藥理作用來解釋，均應馬上考慮本病。

由於發病迅速兇險，一旦出現必須立即處理搶救。一定要立即就醫，就近送往醫院，因為這時候時間就是生命，晚一點就可能搶救不會來。